帕金森病患者服药依从性和服药信念

原 曼 尹安春 梁战华 曲晓彤 张秀杰

(大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116000)

帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种常见的进展性神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床表现〔1〕，严重影响患者的生存质量。统计资料显示，我国现有PD患者已超过200万，年发病率为797/10万〔2〕，且随着人口老龄化患病人数呈明显上升的态势〔3〕。PD已成为继老年痴呆之后第2个常见的神经退行性疾病〔4〕，目前还未有彻底有效的治愈手段，一旦确诊需长期或终生服药来控制症状，以减少疾病对患者日常生活的影响程度。国外研究〔5〕显示PD患者整体用药依从性水平偏低，已经严重影响到患者的临床治疗效果。服药信念是指患者对服用药物维持自身健康的必要性认知及对药物潜在不良反应的担忧，可反映患者对药物治疗的利益分析〔6〕。研究〔7〕发现，患者的服药信念和服药依从性有关，且可以作为改善依从性的重要影响因素之一。目前国内对PD患者服药依从性和服药信念领域的研究较少，本研究旨在了解PD患者服药依从性和服药信念的现状及其关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，选取2015年10月至2016年4月在大连医科大学附属第一医院神经内科门诊就诊的PD患者155例。其中男90例，女65例；年龄41～83〔平均(65.68±8.54)〕岁；文化程度：小学30例，初中62例，高中12例，专科32，本科及以上19例；婚姻状况：已婚132例，未婚和丧偶23例；医疗付费方式：医保132例，农保5例，自费18例；病程0.5～12年，患病5年以上者占55.48%，10年以上者占19.35%。纳入标准：①确诊为原发性PD者；②服用PD药物时间大于3个月；③知情同意且自愿参加本研究者。排除标准：①曾患精神或心理疾病；②认知障碍且无法配合本研究者。

1.2一般资料调查表 内容包括性别、年龄、文化程度、医疗费用付款方式、患病时间等。

1.3服药依从性问卷 由Morisky等〔8〕编制，已广泛应用于癌症、精神疾病等领域〔9〕。问卷包含4个条目：您是否曾经忘记服药；您是否曾停止服药；当您服药后自觉症状改善时，是否曾停止服药；当您服药后自觉症状更差时，是否曾停止服药。每个条目仅有“是”和“否”两个选项，“否”计0分，“是”计1分，问卷总分为4个条目分数相加，总分0分为高度依从，1～2分为中度依从，3～4分为低度依从。该问卷Cronbach α系数为0.74，具有良好的信效度。

1.4服药信念量表 1999年由Horne等〔10〕编制，司在霞等〔11〕对其进行翻译和汉化。量表共10个条目，包括服药必要性信念和服药顾虑性信念2个维度，每个维度由5个条目组成。每个条目均采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分。2个维度的得分范围均为5～25分，得分越高提示该维度信念越强。服药信念总分=必要性信念得分-服药顾虑性信念得分。该量表的内容效度为0.96，2个维度的Cronbach α系数分别为0.813和0.706，具有良好的信效度。

1.5调查方法 经患者知情同意后，研究者采用统一的指导语对患者进行问卷调查，由患者亲自填写问卷，当场收回。共发放160份问卷，收回有效问卷155份(96.86%)。

1.6统计方法 采用SPSS17.0软件进行t检验和Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1PD患者的服药依从性 服药依从性平均得分为(1.07±1.08)分，服药高度依从者仅61例(39.35%)，73例(47.10%)中度依从，21例(13.55%)低度依从。患者对Morisky问卷各条目依从情况见表1。

2.2PD患者的服药信念 服药信念总分为(6.12±4.05)分，服药必要信念得分(19.05±2.90)高于顾虑信念得分(13.39±2.41)，差异有统计学意义(t=18.80，P<0.01)。患者对服药信念量表各条目的认同情况见表2。

表2 PD患者的服药依从性状况〔n=155,n(%)〕

2.3PD患者服药依从性和服药信念的相关性 服药依从性与服药信念、必要性信念呈正相关(r=0.284、0.218，均P<0.01)，与顾虑性信念呈负相关(r=-0.234，P<0.01)。

3 讨 论

本研究结果显示PD患者的服药依从性还有待进一步提高，依从性得分稍优于卢芳等〔12〕的研究，可能与本研究对象为门诊就诊患者，包括部分定期复诊患者，其依从性本身相对有保障，所以结果可能存在一定的偏倚。本研究发现，47.09%的患者会出现忘记吃药的情况。一方面因为PD是一种老年性疾病，发病人群的特点及疾病引起的记忆力下降均可能导致患者忘记服药；另一方面随着疾病的进展需要通过多联用药来达到控制症状的目的，复杂的用药方案也会导致患者出现漏药行为。提示医护人员在对患者进行用药管理时，需结合疾病的特点及个体的差异性，在保证疗效的基础上制定合理而简化的用药方案或通过使用控释、缓释药物来减少患者服药的次数〔13〕；建议患者使用必要的服药提醒装置，同时要求家属监督患者的服药行为，从而提高患者的服药依从性，延缓其病情的发展。本研究中有9.68%～33.55%的患者曾经出现过停药行为，可能与PD患者服药依从性影响因素中的认知水平、经济状况和担心不良反应等〔12〕有关，其具体原因在问卷评估中尚无法体现，需要通过进一步的质性研究来探讨患者停药的行为机制，最终制定个性化的用药管理方案。

在慢性病的用药管理中，服药信念是指个体对药物治疗的利益分析，有研究显示服药信念可用来预测PD人群的整体服药依从性现状〔14〕。因此了解患者的服药信念有助于更好地评估患者的服药依从性。本研究服药信念得分低于国内脑梗死二级预防患者和肾病综合征患者的服药信念得分〔15〕，总体而言，PD患者的服药信念水平偏低。56.77%～83.87%的患者认为当前的健康状况和疾病进展程度与自身的服药行为密切相关，说明患者的服药必要性信念很强烈，这可能与多数PD患者服药后运动障碍缓解、生活质量得到提高、服药信心增加有关。另外有21.93%～55.48%的患者会担心药物的长期效果和副作用，甚至觉得服药严重影响了其正常的生活。这可能与患者了解到药物具有蜜月期，药物的使用量随着疾病的进展逐渐增加进而产生担忧害怕的心理有关。本研究结果说明PD患者对服药必要性的感知要强于其顾虑信念，在患者做出服药行为时，必要性信念比顾虑性信念更具有决定性，但也不可忽视患者的服药顾虑。因此护理人员在对患者进行用药管理时，除了对患者强调遵医嘱服药的必要性，提高其服药的积极信念，更要提高患者对疾病和药物的认知水平，减轻其对药物长期效果和不良反应的担忧。只有患者对于服药的必要性信念越强，顾虑越小，才能更好地提高其服药信念水平。

已有研究〔16〕证明哮喘、心血管疾病、肾脏疾病等患者的服药依从性与服药信念有关。但在PD中未见两者之间关系的研究报道。本研究证实了PD患者的服药信念和服药依从性具有相关性。其中，服药必要性信念越强，患者的依从性越高；服药顾虑性信念越强，依从性越低。因此，医护人员在实施提高服药依从性策略时，应注意评估患者当前的服药信念，并结合其服药信念尝试从心理学领域寻求方法如动机性访谈等来改善患者的服药意愿和信念，增强其对服药的必要认可，减轻其担忧害怕的心理负担，以提高患者服药依从性，延缓病情的发展，从而达到提高生活质量的最终目的。

本研究表明，医护人员应重视服药信念在患者服药行为中发挥的重要作用，在进行用药管理时需采取一定的措施和策略使患者的利益分析向服药必要性更加倾斜，从而减少其服药不依从行为的发生率。