宫腔镜下选择性子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功血的疗效观察

张燕　洪璐

【摘要】 目的：探讨应用宫腔镜下选择性子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功能失调性子宫出血的临床效果。方法：选取2016年6月-2017年6月本院妇科收治的月经过多型排卵性功血患者76例为研究对象，根据就诊顺序随机分为试验组与参照组，每组38例。参照组行传统宫腔镜下子宫内膜切除术进行治疗，试验组应用宫腔镜下选择性子宫内膜切除术进行治疗。观察比较两组的手术情况、临床疗效及术后不良反应发生情况。结果：试验组手术时间、术中出血量以及术后阴道排液时间均明显低于参照组（P<0.05）。结论：应用宫腔镜下选择性子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功能失调性子宫出血与传统术式的疗效相关，但能缩短手术时间，且术后不良反应发生率明显降低，安全性更高，可以作为对传统子宫内膜切除术一种有效的改良方式。

【关键词】 宫腔镜； 选择性子宫内膜切除术； 月经过多； 排卵性功能失调性子宫出血

Effect of Hysteroscopic Selective Endometrial Resection in Treatment of Menstrual Ovulation Dysfunctional Uterine Bleeding/ZHANG Yan，HONG Lu.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-113

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopic selective endometrial resection in the treatment of menstrual ovulation dysfunctional uterine bleeding.Method：A total of 76 cases with menstrual ovulation dysfunctional uterine bleeding in our hospital from June 2016 to June 2017 were divided into trial group and reference group according to the order of visit，38 cases in each group.The reference group were treated with traditional hysteroscopic endometrial resection，the trial group were treated with hysteroscopic selective endometrial resection.The operation，clinical effect and adverse reaction after operation were observed and compared between the two groups.Result：The operative time，intraoperative bleeding volume and postoperative vaginal drainage time in the trial group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopic selective endometrial resection in the treatment of menorrhagia is related to the curative effect of the traditional operation，but it can shorten the operation time and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.It is more safe and can be used as an effective way to improve traditional endometrial resection.

【Key words】 Hysteroscopy； Selective endometrial resection； Menorrhagia； Ovulation dysfunctional uterine bleeding

First-authors address：Shenzhen Guangming New District Peoples Hospital，Shenzhen 518106，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.033

月經过多型排卵性功能失调性子宫出血（简称月经过多型排卵性功血）是育龄期女性的常见疾病[1-7]。为了进一步探讨应用宫腔镜下选择性子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功血的临床效果，本次研究选取2016年6月-2017年6月本院妇科收治的月经过多型排卵性功血患者76例为研究对象，将其分为两组进行传统子宫内膜切除术及宫腔镜下选择性子宫内膜切除术的临床对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年6月本院妇科收治的月经过多型排卵性功血患者76例为研究对象，年龄23～49岁，平均（37.7±6.3）岁，病程1～9年，平均（4.5±1.6）年。根据就诊顺序随机分为试验组与参照组，每组38例。纳入标准：所有患者的月经周期正常，但经期血量过多，经诊断性刮宫检查以及宫腔镜检查确诊。排除标准：

（1）开腹子宫内膜切除术及宫腔镜下子宫内膜切除术禁忌证者；（2）近期60 d服用激素类药物史；

（3）合并子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤患者。

1.2 治疗方案 参照组患者行传统宫腔镜下子宫内膜切除术进行治疗，试验组患者则应用宫腔镜下选择性子宫内膜切除术进行治疗。具体手术方法：完善术前准备，排除阴道炎症以及宫颈病变，并做好血常规、肝、肾功能检查。术前4 h禁食，采用丙泊酚进行静脉麻醉后，患者取膀胱截石位。对会阴部位常规消毒后，放置导尿管并使用适量的20%甘露醇溶液充盈膀胱。在B超的监测下进行手术，先以探针探测宫腔深度，然后扩张宫颈后置入宫腔镜观察子宫内膜的情况，最后置入宫腔电切镜，扣动扳机伸出电切环进行子宫内膜切除。参照组的切除范围为自宫底开始沿角部、侧壁、后壁、前壁以及子宫颈内口的逆时针方向进行全面环切子宫内膜，试验组的切除范围为仅切除外观不规则增厚区的子宫内膜。两组切除深度均为子宫内膜及其下方2～3 mm肌层，切除完成对出血部位进行电凝止血，术后给予口服抗生素进行预防感染。

1.3 观察指标 观察比较两组的手术时间、术中出血量、术后阴道排液时间等手术的一般情况、临床疗效，并统计比较两组术后的出血过多、闭经及月经过少、宫腔粘连以及经期腹痛等不良反应发生情况。其中出血过多的标准为失血图评分≥100分，闭经及月经过少的标准为连续两个周期以上每日经量失血图评分≤1分。疗效评价分为显效、好转以及无效[8]，治疗后第一个月经周期月经量恢复正常或明显减少为显效；治疗后2～3个月经周期内月经量减少或恢复正常为好转；治疗后3个月经周期后月经量没有减少甚至增多为无效。总有效=显效+好转。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 参照组：年龄23～48岁，平均（37.6±6.1）岁；病程1～8年，平均（4.2±1.5）年。试验组：年龄24～49岁，平均（37.9±6.5）岁；病程2～9年，平均（4.7±1.8）年。兩组患者的年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 试验组手术时间、术中出血量以及术后阴道排液时间均明显低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组临床疗效比较 试验组治疗总有效率81.58%与参照组86.84%比较，差异无统计学意义（字2=3.701，P=0.092），见表2。

2.4 两组术后并发症比较 试验组术后出血过多、闭经及月经过少、宫腔粘连以及经期腹痛等各项不良反应发生率均显著低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

子宫内膜切除术是治疗月经过多型排卵性功血的常用手术方式，通过人为破坏内膜基底层，从而终止子宫内膜出血[9]。传统的宫腔镜下子宫内膜切除术是对子宫内膜以及宫腔内膜进行完全性切除，能彻底解除月经过多型功血的病因，所以具有较高的短期成功率[10]。但是由于子宫内膜的完全切除会使子宫肌层裸露，子宫前后壁肌层发生自然靠近，术后路容易发生宫腔瘢痕粘连、术后恢复缓慢，造成闭经及月经过少、经期腹痛等并发症，影响患者的生活质量[11]。因此对传统的宫腔镜下子宫内膜切除术进行改良，减少宫腔瘢痕粘连等术后并发症成为临床关注的重点。病理研究发现月经过多型排卵性功血患者的子宫内膜呈局部病灶性改变，出现不规则的增厚现象[12]。基于这个病理现象，Hamou对传统的完全性子宫内膜切除术进行了改良，提出了宫腔镜下选择性子宫内膜切除术的假设，仅对增生区的病变内膜组织进行选择性切除，术中出血少，术后恢复较快[13]。

本次研究中，试验组治疗总有效率与参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但手术时间、术中出血量以及术后阴道排液时间均明显降低，术后的出血过多、闭经及月经过少、宫腔粘连以及经期腹痛等各项不良反应发生率也显著低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果与李娜等[14]的研究结论一致，选择性子宫内膜切除术的疗效与传统的子宫内膜切除术相当，但手术时间，术中出血量以及术后不良反应等明显下降。分析原因可能是子宫内膜切除术的术后不良反应与宫腔镜电切的时间密切相关[15]。与完全性子宫内膜切除相比，选择性子宫内膜切除术仅切除病变内膜，手术时间有所缩短，能从一定程度上减少电切带来的组织热损伤，减少术后副作用，另外它切除的内膜范围较小，不会影响卵巢的内分泌功能，能满足患者正常月经的需求，裸露的子宫肌层少，发生宫腔黏连的可能性也有所下降[16]。

综上所述，应用宫腔镜下选择性子宫内膜切除术治疗月经过多型排卵性功能失调性子宫出血与传统术式的疗效相关，但能缩短手术时间，且术后不良反应发生率明显降低，安全性更高，可以作为对传统子宫内膜切除术一种有效的改良方式。

参考文献

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（收稿日期：2018-02-07） （本文编辑：张帅）