分析联合应用高、低频超声诊断中晚孕期前壁胎盘植入的临床价值

佘敏捷 何松

[摘要] 目的 探讨联合应用高、低频超声诊断中晚孕期前壁胎盘置入的临床价值。方法 方便选取该院2016年5月—2017年5月收治的52例中晚孕期前壁胎盘植入的患者作为研究对象，先后进行低频超声，低频、高频联合超声诊断，对比其诊断效果。 结果 低、高频超声联合诊断的符合率为78.8%，低频超声诊断的符合率为59.6%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。高频超声诊断出22例为胎盘后方与肌层分界不清、肌层菲薄；胎盘内有多个无回声区且回声紊乱的有9例；胎盘与子宫壁肌层分界不清，和膀胱壁粘连形成包块，同时胎盘内以及周围的血流、血窦丰富，此类患者为5例；表现为内部回声不均匀、胎盘增厚的有3例；胎盘内有多个大小相等的无回声区，此类患者有2例。结论 中晚孕期前壁胎盘植入患者采用高、低频超声诊断可以显著提高对患者疾病的检出率，降低漏诊、误诊率，确保孕妇和胎儿的生命安全，具有较高的临床价值。

[关键词] 高频超声；低频超声；中晚孕期；前壁胎盘植入；临床价值

[中图分类号] R455.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0172-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical value of combined application of high and low frequency ultrasound in the diagnosis of placenta accreta in the first trimester of pregnancy. Methods 52 cases of mid-late gestation pregnant women who were admitted to the hospital from May 2016 to May 2017 in the hospital were selected conveniently as the study subjects， and low-frequency ultrasound， low-frequency， high-frequency combined ultrasound diagnostics were performed successively to compare the diagnostic results. Results The coincidence rate of low-frequency and high-frequency ultrasound combined diagnosis was 78.8%， and the coincidence rate of low-frequency ultrasonic diagnosis was 59.6%， which the difference was statistically significant （P<0.05）. High-frequency ultrasonography diagnosed 22 cases with unclear borders between the muscles behind the placenta and thin muscular layers； there were 9 cases of echo-disordered areas in the placenta； the boundary between the placenta and the uterine wall was unclear， and the bladder wall Adhesions form masses， and blood flow and sinusoids were abundant in and around the placenta. These patients were in 5 cases； there were 3 cases with uneven internal echo and thickening of the placenta； there were multiple echoes of equal size in the placenta. 2 patients in this category. Conclusion The use of high-frequency and low-frequency ultrasound in the diagnosis of patients with placenta accreta in the middle and late pregnancy can significantly improve the detection rate of patients， reduce the rate of missed diagnosis and misdiagnosis， ensure the safety of the lives of pregnant women and fetuses， and have high clinical value.

[Key words] High-frequency ultrasound； Low-frequency ultrasound； Middle-late pregnancy； Anterior placenta accreta； Clinical value

由于近年來女性引产、人工流产以及剖宫产等子宫腔手术的不断增加，胎盘植入的发生率逐渐上升。临床上对胎盘植入的检查通常采用超声技术，有效诊断胎盘植入情况。超声诊断分为高频和低频两种方式，各有优缺点，联合使用可提高对患者的诊断准确性[1]。该文中对该院于2016年5月—2017年5月收治的52例中晚孕期胎盘植入患者进行诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的52例中晚孕期前壁胎盘植入的患者作为研究对象，患者年龄为21～45岁，平均年龄为（33.5±1.6）岁，孕周为28～40周，平均孕周为（35.8±2.4）周，临床症状包括早孕期少量阴道出血、持续性阴道出血、下腹部隐痛，均进行常规产检。52例患者中13例剖宫产史>2次，23例有多次人工流产史，5例为子宫多发性肌瘤剔除，5例为子宫内膜息肉宫腔镜切除术，3例为子宫腺肌病，3例为子宫内膜炎症。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为3.5、11 MHz，检查前叮嘱患者充盈膀胱，指导患者仰卧位，在探头频率为3.5 HMz下观察胎盘后间隙、子宫前壁肌层与膀胱壁的完整性、胎盘实质厚度以及内部回声、胎盘以及周围血流情况，检查是否存在胎盘植入，若存在疑问需进一采用高频探头频率11 MHz检查，观察子宫前壁下段基层厚度以及内部回声、子宫周围分界情况、子宫肌层与胎盘基底部界限。

1.3 评价指标

超声诊断胎盘植入的标准：胎盘后间隙全部或者部分消失；胎盘后方或胎盘实质内存在丰富血流，动脉血流紊乱、湍急危及到子宫肌层；胎盘内有明显多个无回声腔隙，也被称为硬干酪现象。高频超声诊断可进一步观察细微病变：胎盘与子宫、膀胱壁之间有丰富血供；子宫与膀胱壁之间强回声变薄，呈不规则或中断情况；胎盘后方子宫肌层低回声带消失或者是变薄，在2 mm以下。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，展开t检验；计数资料用百分率（%）表示，展开χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种诊断方式的诊断符合率

低、高频超声联合诊断的符合率为78.8%，低频超声诊断的符合率为59.6%，相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 低、高频超声联合诊断情况

低、高频超声联合诊断显示：高频超声诊断出22例为胎盘后方与肌层分界不清、肌层菲薄；胎盘内有多个无回声区且回声紊乱的有9例；胎盘与子宫壁肌层分界不清，和膀胱壁粘连形成包块，同时胎盘内以及周围的血流、血窦丰富，此类患者为5例；表现为内部回声不均匀、胎盘增厚的有3例；胎盘内有多个大小相等的无回声区，此类患者有2例。术后病理证实：27例为深层胎盘植入，19例为胎盘粘连，6例为穿透性植入。超声诊断中有8例漏诊的胎盘植入患者，将其钳刮组织送入病理检查显示为胎盘浅层植入；3例误诊可能为胎盘植入患者，这是由于胎盘与子宫之间基层分界不清，剖宫产术中没有明显植入情况，分析原因可能是2次以上剖宫产史瘢痕以及胎盘与子宫之间分界不清造成的。

3 讨论

胎盘植入近年来在临床上的发生率显著升高，指的是胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入在子宫肌层，多发生在孕早期，这是因为缺乏蜕膜基底层，被疏松结缔组织所取代[2]。胎盘植入在产科中是最常见的一种严重并发症，对孕妇和胎儿的生命安全造成一定的威胁，如休克、出血、继发感染、子宫穿孔，甚至是死亡[3]。胎盘植入的高危因素中有引产、人工流产、多产、产褥感染、剖宫产、盆腔放疗史、子宫切开史、高龄以及前置胎盘[4]。因此，需要对以上高危因素进行重视，尽量减少疾病的发生。以往是胎儿在娩出后胎盘滞留难以剥离，造成产后大量出血后进行诊断，传统采用的是子宫切除术来止血，提高了孕妇的产后死亡率[5]。胎盘植入的程度可分为3种：胎盘浅植入（胎盘仅仅和子宫壁肌层接触）、植入性胎盘（胎盘绒毛达到深部肌层）以及穿透性胎盘植入（胎盘绒毛穿透子宫壁肌层，侵入直肠、膀胱，局部形成包块）。胎盘植入在临床上采用超声诊断，这是因为超声诊断无创、操作简便，低频超声的特点是对胎盘内部结构的显示较高，清楚观察胎盘厚度、无回声区，有较好的穿透力，尤其是肥胖孕妇，但对于近前腹壁的显示有所缺乏[6]。高频超声的诊断特点：具有较高的图像分辨率，对子宫肌层、蜕膜强回声线、胎盘后间隙、血流分布以及内部回声等可清楚显示，尤其是对浅层植入患者[7]。两者联合诊断可避免漏诊、误诊的发生，准确诊断患者的胎盘植入情况并给予针对性治疗，确保孕妇和胎儿的生命安全。该文中对该院收治的52例中晚孕期前壁胎盘植入患者进行超声诊断，结果显示，低、高频超声联合诊断的符合率为78.8%，低频超声诊断的符合率为59.6%，相比差异有统计学意义（P<0.05）。低、高频超声联合诊断显示胎盘后方与肌层分界不清、肌层变薄，胎盘内出现多个无回声区，胎盘与子宫壁肌层之间分界不清且与膀胱壁粘连形成包块，胎盘内及周围血流丰富[8-10]。该次52例患者超声诊断中有8例漏诊的胎盘植入患者，将其钳刮组织送入病理检查显示为胎盘浅层植入，推断其原因为浅层植入采用超声诊断难度较大，这就对临床诊断医师和操作者的专业水平要求较高，尤其是患者有多次宫腔操作史、人工流产史以及多次剖宫产史，若患者存在前置胎盘时更要警惕，最大化对患者的病变情况进行诊断，减少漏诊情况。3例误诊可能为胎盘植入患者，这是由于胎盘与子宫之间基层分界不清，剖宫产术中没有明显植入情况，分析原因可能是2次以上剖宫产史瘢痕以及胎盤与子宫之间分界不清造成的，要求诊断者在观察患者病变情况时保持严谨的专业态度，综合患者的各个因素来进行诊断，以减少误诊率，提高对患者的诊断效率。因此，临床上对中晚孕期前壁胎盘植入患者的诊断采用低、高频超声联合诊断，提高对胎盘植入的检出率，及早发现，及早对症治疗，保障孕妇和胎儿的生命安全。

综上所述，中晚孕期前壁胎盘植入患者采用高、低频超声诊断可以显著提高对患者疾病的检出率，降低漏诊、误诊率，具有较高的临床价值。

[参考文献]

[1] 单华英，费敬英，查艺葆，等.前置胎盘孕妇产前超声在胎盘植入诊断中的价值[J].中华全科医学，2017，15（7）：1163-1165.

[2] 包亚君，陶国伟，吴海芳，等.产前不同超声征象诊断胎盘植入价值的meta分析[J].现代妇产科进展，2017，26（5）：357-361.

[3] 谢微，张源祥，邱银汝，等.联合应用高、低频超声在新生儿颅脑疾病中的诊断效果及对新生儿临床治疗影响[J].现代医用影像学，2017，26（2）：293-294，297.

[4] 熊雯，罗红.常规超声联合超声造影诊断胎盘植入的应用价值[J].四川大学学报：医学版，2017，48（2）：253-256.

[5] 汤敏，闵智乾，张鑫，等，张小玲.MRI和经腹超声对产前胎盘植入的诊断价值[J].重庆医学，2017，46（4）：456-458.

[6] 孔丽君，周莉，杨丽，等.产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入诊断的准确性评估[J].首都医科大学学报，2016，37（2）：238-240.

[7] 曹燕，耿秀艳，赵长燕.产前超声在凶险型前置胎盘合并胎盘植入诊断中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（10）：2237-2239.

[8] 王咏梅，曹荔，查文.产前联合应用二维及彩色多普勒超声对胎盘植入的诊断价值[J].医学影像学杂志，2017，27（1）：111-114.

[9] 刘真真，韦瑶，王若蛟，等.剖宫产术后植入性前置胎盘的临床及声像图特征分析[J].中国医学科学院学报，2017，39（5）：693-698.

[10] 武超.剖宫产切口妊娠及胎盘植入的诊疗现状[J].继续医学教育，2016，30（5）：94-96.

（收稿日期：2018-03-08）