静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛的临床应用对比研究

张英

[摘要] 目的 研究静脉自控镇痛和硬膜外分娩镇痛在临床上的应用价值。 方法 便利选择2016年2月—2017年10月该科接诊的分娩镇痛产妇104例，将之按照电脑随机双盲法进行分组：A组和B组各52例。A组实行静脉自控分娩镇痛，B组实行硬膜外分娩镇痛。分析两组不良反应的发生情况，比较镇痛起效时间等指标等。 结果 A组的镇痛起效时间为（1.1±0.2）min，明显比B组的（15.6±2.1）min短，组间差异有统计学意义（t=9.764 1，P<0.05）。A组的不良反应发生率为13.46%，和B组的26.92%比较差异有统计学意义（χ2=5.621 7，P<0.05）。A组镇痛起效时和镇痛1、2 h后的VAS评分依次为（4.9±1.6）分、（4.7±1.2）分、（5.1±0.8）分，明显比B组的（2.1±1.3）分、（2.0±1.6）分、（3.9±0.7）分高，组间差异有统计学意义（t=9.764 1，9.734 9，8.1404，P<0.05）。 结论 采取静脉自控分娩镇痛法对分娩镇痛产妇进行干预，可有效降低不良反应发生风险，缩短镇痛起效时间。

[关键词] 硬膜外分娩镇痛；应用价值；静脉自控分娩镇痛；起效时间

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0010-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of intravenous self controlled analgesia and epidural labor analgesia. Methods 104 cases of delivery and were convenient selected from February 2016 to October 2017 for undergraduates and grouped them according to a randomized， double-blind computer method： 52 cases in group A and B. In group A， analgesia was controlled by intravenous self-administration and group B was given epidural analgesia. The incidence of adverse reactions in the two groups was analyzed and indicators such as analgesia onset time were compared. Results The onset time of analgesia in group A was （1.1±0.2） min， which was significantly shorter than that in group B （15.6±2.1） min. The difference between groups was statistically significant （t=9.764 1， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in group A was 13.46%， which was statistically significant different from 26.92% in group B（χ2=5.621 7， P<0.05）. The VAS scores of group A were （4.9±1.6） points， （4.7±1.2） points， （5.1±0.8） points， and significantly higher than those of group B （2.1±1.3）points at 1 hour and 2 hours after analgesia. The scores were （2.0±1.6） points and （3.9±0.7） points， with significant differences between groups （t=9.764 1，9.734 9，8.140 4， P<0.05）. Conclusion The use of intravenous self-controlled delivery and analgesia to intervene in labored analgesia can effectively reduce the risk of adverse reactions and shorten the onset of analgesia.

[Key words] Epidural labor analgesia； Application value； Intravenous self-control analgesia； Onset time

現阶段，分娩镇痛乃产妇分娩过程中比较常见的一种处理方式，比如：舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛法[1]，有报道称，此法的分娩镇痛效果十分显著，但对于麻醉体位配合不理想、有椎管内阻滞禁忌证亦或者拒绝进行硬膜外穿刺的患者来说，则应为其选择一种更加安全且有效的镇痛方法。该研究将以104例分娩镇痛产妇（接诊于2016年2月—2017年10月）为对象，将重点分析静脉自控分娩镇痛和硬膜外分娩镇痛在临床上的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择该科接诊的分娩镇痛产妇104例，按照电脑随机双盲法将之进行分组：A组和B组各52例。A组的年龄在20～39岁的范围之内，平均（29.41±3.67）岁；孕周在37～42周的范围之内，平均（39.4±0.8）周。B组的年龄在20～38岁的范围之内，平均（29.36±3.54）岁；孕周在37～41周的范围之内，平均（39.5±0.7）周。所有产妇都为单胎，足月妊娠，采取经阴道试产的方式，ASA分级[2]在Ⅰ～Ⅱ级之间。产妇都签署该研究知情同意书，依从性良好，有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准。比较两组的孕周等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①有阿片类药物滥用史者；②脊柱畸形者；③合并病理性产科因素者；④有相关药物禁忌证者；⑤椎管内阻滞禁忌证者；⑥病历资料不完整者；⑦分娩镇痛前的8 h内应用过其它阿片类药物者[3]。

1.3 方法

104例产妇都于宫口开至3 cm及以上时进入产房，并予以导乐一对一陪伴分娩措施。密切监测产妇各项基础生命体征变化、子宫收缩情况和胎心。待产妇顺利进入产房之后，再按要求开放静脉，予以鼻导管吸氧治疗，控制氧流量为3 L/min。A组采取瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛法，详细如下：于宫缩来临时，取浓度为20 μg/mL的瑞芬太尼（国药准字H20030197）对产妇施以静脉推注治疗，控制初始用药量0.4 μg/kg，同时调整背景剂量0.04 μg/（kg·min），自控镇痛剂量0.4 μg/kg，并控制镇痛泵的锁定时间3 min。B组采用舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛法，详细如下：于L2～L3椎间隙处经正中入路对产妇施以硬膜外穿刺置管处理。选择0.3 μg/mL的舒芬太尼、0.068%的罗哌卡因（国药准字H20050325）作为泵液，控制初次用药量6～8 mL，同时调整背景剂量6～8 mL，自控镇痛剂量5 mL，设计镇痛泵的锁定时间20 min。宫缩开始时，严格按照自控镇痛的操作对两组产妇施以分娩镇痛处理。

1.4 评价指标

记录两组的镇痛起效时间，并对两组中发生皮肤瘙痒以及头晕等不良反应的产妇进行统计分析。根据VAS评分标准[4]评价两组的镇痛效果，分值越高，提示镇痛效果越差。

1.5 统计方法

数据以进行SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应评价

A组的不良反应发生率为13.46%，明显比B组的26.92%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 镇痛效果评价

A组镇痛前的VAS评分和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）。镇痛起效时、镇痛1 h后以及镇痛2 h后，A组的VAS评分明显比B组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 其它指标评价

A组的镇痛起效时间为（1.1±0.2）min，明显比B组的（15.6±2.1）min短，组间比较差异有统计学意义（t=49.566 7，P<0.05）。

3 讨论

过去，对剖宫产产妇实施区域阻滞，并利用瑞芬太尼对其辅以镇痛处理，可引发呼吸抑制等不良反应[5]。有报道称，润芬太尼静脉自控分娩镇痛能引发低氧饱和的情况，若瑞芬太尼的背景剂量超过0.05 μg/（kg·min），将会在一定程度上提高产妇发生相关并发症的几率[6]。但有研究表明，产妇在应用瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛措施之后，发生的不良反应和未进行密切监护、未合理应用镇静和阿片类药物等因素密切相关，并且，和瑞芬太尼的使用无任何关系。该研究中，将瑞芬太尼的背景剂量以及自控镇痛剂量分别控制为0.04 μg/（kg·min）、0.4 μg/kg，于产妇分娩的整个过程当中，对其施以心电监护以及胎儿监护，同时辅以常规鼻导管吸氧处理，控制氧流量在3 L/min左右的范围之内，于产房中配置专职的麻醉医师，并采取导乐一对一陪伴分娩的方式。A组的镇痛起效时间明显比B组短，组间差异有统计学意义（P<0.05）。故，在产程迅速进展的过程当中，特别是产妇的宫口开至8 cm及以上时，可以优先考虑对其施以瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛[7]。相关研究表明，瑞芬太尼的低背景剂量输入不仅能取得比较好的镇痛效果，同时还能有效降低自控镇痛的次数[8]。余怡冰等人[9]的研究中，对159例分娩镇痛产妇施以瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛，对另外268例产妇施以舒芬太尼+罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛，结果显示，静脉自控组的镇痛起效时间为（1.0±0.1）min，明显比硬膜外组的（15.7±1.9）min短；并且，静脉自控组的催产素使用率为44.7%（71/159），和硬膜外组的47.4%（127/268）比较差异无统计学意义（P>0.05）；从产妇对分娩镇痛效果的满意程度上看，静脉自控组的满意度为94.3%（150/159），硬膜外组为95.1%（255/268），组间差异无统计学意义。提示，瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛法有助于缩短镇痛起效的时间。此研究中，A组的不良反应发生率为13.46%，明显比B组的26.92%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；A组镇痛起效时以及镇痛1、2 h后的VAS评分明显比B组高，组间差异有统计学意义（P<0.05）；A组的镇痛起效时间明显比B组短，[（1.1±0.2）min vs （15.6±2.1）min]，组间差异有统計学意义（P<0.05）。提示，静脉自控分娩镇痛在临床上的实际应用可取得比较显著的成效，不仅能减少不良反应的发生风险，同时还能有效缩短镇痛起效的时间[10-12]。

综上所述，和硬膜外分娩镇痛法相比，静脉自控分娩镇痛法的镇痛效果不佳，但对于麻醉体位配合不理想、有椎管内阻滞禁忌证亦或者是拒绝接受硬膜外穿刺的产妇来说，可将之作为一种行之有效的分娩镇痛手段，特别是对于一些产程进展迅速的产妇来说，更应该对其施以静脉自控分娩镇痛处理。可尽管如此，临床还应加强对产妇进行监测的力度，适时予以吸氧治疗，并在产房中配备专职麻醉医师，做好导乐一对一陪伴分娩的准备，以确保产妇及新生儿的生命健康。

[参考文献]

[1] 魏菲，林珏瑛.静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛对产程影响的比较[J].广西医科大学学报，2015，32（4）：608-610.

[2] 刘明，陈振明，李立伟，等.瑞芬太尼静脉自控镇痛与罗哌卡因复合芬太尼硬膜外自控镇痛在分娩镇痛中的比较[J].中国现代医药杂志，2014（3）：9-12.

[3] 周康華，傅朝文.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛对产程及母婴预后的影响[J].陕西医学杂志，2014（2）：247-248.

[4] 李红.甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛舒芬太尼最佳浓度研究[J].中国妇幼保健，2014，29（9）：1453-1455.

[5] 李建英，张云龙，张艳花，等.静脉自控分娩镇痛临床效果分析[J].河南医学研究，2015，24（12）：28-30.

[6] 岳红丽，王雷，王亚男，等.罗哌卡因对潜伏期硬膜外分娩镇痛产妇发热率和白细胞介素-6的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2015，36（11）：977-980，993.

[7] 张干，车邦民，梁大干，等.硬膜外分娩镇痛对妊娠期糖尿病母婴的影响[J].临床医学工程，2017，24（2）：195-196.

[8] 刘野，徐铭军.曲马多静脉自控给药与腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的比较[J].中国医药导报，2015，12（5）：63-66，76.

[9] 余怡冰，林蓉，徐振东，等.瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛效果的同期对照研究[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（3）：326-333.

[10] li bing， wang yanqiong， su gang，et al. The comparison of the analgesic analgesia of remifentanil in the analgesic and ropilocaine combined sufentanil epidural analgesia for labor analgesia[J].Journal of clinical anesthesiology，2012，28（8）：781-783.

[11] sun yijuan， hu zu-rong， Sudan Chen，et al. The effect of remifentanil combined with dexmedetomidine in labor analgesia[J].Journal of practical medicine，2016，32（14）：2269-2271.

[12] ma baojie， huang donglin.The determination of half of the effective amount of the control of intravenous controlled labor in remifentanil[J].Journal of Chinese physician educa- tion，2016，39（3）：232-234.

（收稿日期：2018-03-05）