急诊抢救重症哮喘结合小剂量肾上腺素治疗的疗效分析

吴文思

[摘要] 目的 探讨以常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素方案治疗重症哮喘的临床疗效。方法 方便选择2016年1月—2017年11月福建中医药大学附属第三人民医院急诊科收治的50例重症哮喘患者，将其随机分为两组：接受常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗的试验组（25例）和接受常规急诊抢救治疗的对照组（25例），记录试验组和对照组的重症哮喘患者接受相应临床干预前后的呼吸频率、心率、血氧饱和度等临床指标的变化，监测并记录两组患者出现的不良反应，比较两种治疗方案的总有效率。 结果 较之接受治疗后的对照组患者，试验组患者治疗后的呼吸频率和心率指标显著下降[（14.13±4.05）次/min vs（20.35±4.57）次/min，P=0.018；（96.36±8.23）次/min vs（108.39±8.21）次/min，P=0.023]，血氧飽和度和总有效率显著增加[（95.89±3.35）% vs（91.68±3.58）%，P=0.038；96% vs 68% P=0.026]，两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P=0.336）。结论 以常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素方案可有效治疗重症哮喘患者，具有较强的安全性，值得进一步在临床推广。

[关键词] 重症哮喘；肾上腺素；小剂量；急诊科

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0007-03

[Abstract] Objective This paper discuss to investigate the clinical effect of emergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline therapy. Methods A total of 50 patients with severe asthma in emergency department of the hospital from January 2016 to November 2017 were convenient divided into two groups： routine method combined with low-dose adrenaline （experimental） group （n=25） and routine method （control） group （n=25）. Respiratory rate， heart rate， oxygen saturation changes， total effective rate and adverse drug reaction were recorded and compared in control group and experimental group. Results Compared with the control group after treatment， the respiratory frequency and heart rate of the experimental group were significantly decreased after treatment [（14.13±4.05） times/min vs （20.35±4.57） times/min， P=0.018； （96.36±8.23） times/min vs（108.39±8.21） times/min， P=0.023]， blood oxygen saturation and total effective rate significantly increased [（95.89±3.35）% vs （91.68 ±3.58）%， P=0.038； 96%， vs 68%， P=0.026]， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P=0.336）. Conclusion The use of routine emergency salvage combined with low-dose epinephrine regimen can effectively treat severe asthma patients and has strong safety. It is worth further promotion in the clinic.

[Key words] Severe asthma； Adrenaline； Low-dose； Emergency department

重症哮喘是急诊科较常见的危重疾病，住院率和病死率居高不下，急性发作时可进一步诱发心力衰竭和呼吸衰竭，对人民群众的生命安全造成了严重威胁[1]。目前的临床治疗方案为局部抗炎、快速缓解气道痉挛反应、减少毛细血管通透性等[2]，但临床效果并不理想。近来有学者提出，肾上腺素作为β2受体激动剂，在临床试验中可快速有效地改善重症哮喘患者的症状，该观点为重症哮喘的治疗提供了新视角[3]。该研究拟通过对2016年1月—2017年11月在福建中医药大学附属第三人民医院急诊科收治的50例重症哮喘患者分别予以常规急诊抢救和常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗方案，比较其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院急诊科收治的50例重症哮喘患者，其中男32例，女18例，年龄46～82岁，平均（60.37±11.46）岁。入选标准均符合2008 年《中华医学会呼吸病分会 支气管哮喘防治指南》中的诊断标准[4]。排除标准[3-5]：①拒绝配合治疗者；②有气胸、严重感染并发症；③合并器质性心脏病、严重高血压病、心律失常；④合并精神疾病；⑤合并严重免疫系统疾病、内分泌系统疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进）。将患者随机分为对照组（接受常规急诊抢救）和试验组（常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗）各25例，对照组男16例，女9例；年龄为46～78岁，平均（60.16±10.88岁，平均病程（5.78±1.55）个月。试验组男16例，女9例；年龄为48～82岁，平均（60.84±11.28）岁，平均病程（5.82±1.78）个月。两组患者的平均年龄、性别比及平均病程的差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过医院伦理委员会批准，所选患者及家属均知情同意参与该研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者接受面罩吸氧和心电监护，密切关注其心率、血压等各项生命体征的改变，及早建立静脉通道。对照组患者接受常规急诊抢救治疗，0.5 g 氨茶碱（国药准字：H20033430，10 mL∶0.25g）与500 mL 的生理盐水混合后静脉注射；同时进行80 mg甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，进口药品注册证号：H20130301， 40 mg）静脉注射，维持30 min 后评定疗效。试验组患者接受常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素（国药准字：H110 20584， 1 mL∶1 mg）皮下注射0.3 mg，10 min 后观察患者呼吸状况，如症状得不到有效缓解，可予重复注射，注射频率为10 min/次，注射次数≤3 次，注射累计剂量≤1 mg，维持30 min 后再行疗效评定[5]。

1.2.2 疗效评定的标准 ①显效：心率<100 次/min、呼吸频率<24 次/min，情绪稳定且无呼吸困难，哮鸣音明显减少甚至消失；②有效：心率<120 次/min、呼吸频率<30 次/min，情绪尚且稳定，呼吸困难有一定程度缓解但未消失，哮鸣音明显减少；③无效：心率、呼吸频率、情绪稳、呼吸困难、听诊哮鸣音等无显著改善；④治疗有效率= [（显效例数+有效例数）/患者总例数]×100%[6]。

1.2.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗后的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生命指标和治疗期间出现的不良反应。

1.3 统计方法

该研究采集的数据应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，其组间差异比较采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，其组间差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度比较

如表1所示，较之治疗前，对照组治疗后呼吸频率和心率显著下降（P<0.05），血氧饱和度显著上升（P<0.05）；试验组治疗后呼吸频率和心率显著下降（P<0.05），血氧饱和度显著上升（P<0.05）。试验组治疗后呼吸频率和心率显著低于同期对照组（P<0.05），血氧饱和度显著高于同期对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者的临床效果比较

如表2所示，试验组患者的总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

治疗期间，试验组患者中，有2例患者出现心率上升，1例患者出现血压增高，不良反应发生率是12%；对照组患者中，有2例患者出现心率上升，2例患者出现血压升高，不良反应发生率是16 %，两组不良反应发生率的差异无统计学意义（χ2=1.026，P=0.336）。两组均无患者死亡和心律失常等心血管不良事件发生。

3 讨论

哮喘被证实是一种以呼吸道高反应性为主要特征的变态反应性疾病，而重症哮喘的病理生理特征不同于轻-中度哮喘，具有独特的炎症过程，该类患者的气道内有大量嗜中性粒细胞浸润、组织损伤和气道重塑[1-3]。

茶碱类药物、糖皮质激素是目前重症哮喘搶救中最常应用的药物。氨茶碱可通过调节免疫反应、减低炎性反应、扩张支气管、增强气管黏膜纤毛摆动而发挥强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等的临床效应[7]。甲强龙则可通过干扰机体内花生四烯酸代谢、抑制白三烯、前列腺素等细胞因子生成和释放、减少血管通透性、降低炎性细胞迁移活化水平、活化状态下时增强呼吸道平滑肌内的β2受体反应性等一系列途径来缓解临床症状[6-8]。研究表明，肾上腺素β2受体广泛分布于肺泡壁、黏膜下层腺体等平滑肌细胞和炎性细胞表面[6]。而肾上腺素兼有β受体和α受体激动作用，一方面可与位于肥大细胞膜表面的β2受体结合，进而减少肥大细胞脱落颗粒的释放、抑制变态反应中组胺等过敏物质的释放；另一方面能够降低血管通透性，有助于β2受体激动剂进入气道进而发挥药理效应[5-9]。但是，由于肾上腺素在剂量较大、注射速度较快的情况下，可能引发一些心血管不良反应[4]，临床上较少将其应用于急性支气管哮喘的治疗。该研究以常规急诊抢救方案基础上联合应用小剂量肾上腺素治疗重症哮喘，较之对照组，试验组患者的呼吸频率和心率显著下降，血氧饱和度和总有效率显著升高。该结果验证了雷艳青等[8]的临床观察和结论，即：对重症哮喘患者联合小剂量肾上腺素治疗效果较常规治疗方法，起效快且有更有效的止咳解痉（试验组总有效率达97.83%，而对照组总有效率为82.60%）、扩张平滑肌、降低毛细管通透性、改善血氧饱和度[试验组血氧饱和度（95±2）%，而对照组血氧饱和度为（91±7）%]的临床效果。值得注意的是，该研究的不良反应发生率并未增加，可见该治疗方案安全有效。考虑到目前国内各项临床相关研究选取的患者数量均较少，拟在未来的临床工作中观察常规急诊抢救方案基础上联合应用小剂量肾上腺素方案对更大量的重症哮喘患者样本的疗效，获取更多的临床证据。综上所述，以常规急诊抢救联合小剂量肾上腺素方案可有效治疗重症哮喘患者，具有较强的安全性，值得进一步在临床推广。

[参考文献]

[1] 冯维，宋旸，李满祥.成人重症哮喘发病机制及治疗的进展[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2015，8（4）：489-494.

[2] 徐强，于晓然.急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效观察[J].中国医药指南，2017（5）：39-40.

[3] Dang SY，Wang EM，Yao JL.Emergency call the therapeutic effect of severe asthma combined with small dose of epinep hrine[J].Journal of Clinical Medical Research and Practice，2016，1（22）：38-39.

[4] 中华医学会呼吸病分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，20（5）：2611- 2617.

[5] 郭晋，吴晓飞，刘媛媛.急诊应用小剂量肾上腺素治疗重度哮喘的疗效观察[J].中华全科医学，2012，5（8）：797-798.

[6] 张峰，杨自建，申捷，等.肾上腺素联合甲泼尼龙琥珀酸钠用于心肺复苏[J].中国临床医学，2015，22（5）：670-671.

[7] 叶志梅.急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的临床效果探讨[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（11）：125-126.

[8] 雷艳青，李文强.急诊抢救重症哮喘联合小剂量肾上腺素治疗的疗效观察.安徽医药，2015，19（8）：1585-1588.

[9] 宋益洲，高鹏，吴宪.急诊抢救重症哮喘结合小剂量肾上腺素治疗的效果探讨.中国现代医生，2017，55（16）：10-12.

（收稿日期：2018-03-03）