营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的效果探讨

陈菊花

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病患者接受營养指导与饮食控制干预的价值。方法 方便选取该院产科门诊的妊娠期糖尿病患者120例，时间为2015年5月—2017年5月，计算机随机化抽取实施营养指导和饮食控制的妊娠期糖尿病患者60例为实验组，抽取因自身原因未能实施营养指导和饮食控制的妊娠期糖尿病患者60例为对照组，对比两组妊娠期糖尿病患者干预结果的差异性。结果 两组GDM患者干预后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均较干预前改善，其中实验组GDM患者空腹血糖水平（4.30±0.37）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.67±0.62）mmol/L明显低于对照组空腹血糖水平（4.80±0.75）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.35±0.81）mmol/L（t=4.631 1，P=0.000 1）；（t=5.163 7，P=0.000 1）；实验组产妇并发症几率（6.67%）明显低于对照组并发症几率（31.67%）（χ2=8.538 9，P=0.003）；实验组新生儿并发症几率（8.33%）明显低于对照组并发症几率（28.33%）（χ2=8.014 8，P=0.005）。 结论 妊娠期糖尿病患者接受合理的营养指导以及饮食控制干预，能够有效对其血糖水平进行控制，减少其出现相关并发症的几率，对改善母婴结局有着积极的意义。

[关键词] 营养指导；饮食控制；妊娠期糖尿病

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0018-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of nutrition guidance and diet control intervention in gestational diabetes. Methods 120 patients with gestational diabetes at the obstetric clinic of the hospital were convenient selected from May 2015 to May 2017. Randomized computer-based extraction of gestational diabetes patients with nutritional guidance and dietary control was used as the experimental group. 60 patients with gestational diabetes who failed to implement nutritional guidance and dietary control were the control group， and the differences in intervention results between the two groups of gestational diabetes were compared. Results The fasting blood glucose level and 2 h postprandial blood glucose level of the two groups of GDM patients improved after intervention. The fasting blood glucose level （4.30±0.37）mmol/L and the postprandial 2 h blood glucose level （6.67±0.62）mmol/L in the experimental group GDM patients， was significantly lower than the fasting blood glucose level （4.80±0.75）mmol/L in the control group and （7.35±0.81） mmol/L in the postprandial 2 h （t=4.631 1， P=0.000 1）； （t=5.163 7， P=0.000 1）； the incidence of maternal complications （6.67%） in the experimental group was significantly lower than the control group （31.67%）（χ2=8.538 9， P=0.003）； the probability of neonatal complications in the experimental group （8.33%） was significantly lower than the control group （28.33%）（χ2=8.014 8， P=0.005）. Conclusion The gestational diabetes patients receiving reasonable nutritional guidance and dietary control interventions can effectively control their blood glucose levels， reduce their risk of occurrence of related complications， and have positive significance for improving the outcome of mother and child.

[Key words] Nutritional guidance； Diet control； Gestational diabetes

GDM（妊娠期糖尿病）是指孕妇在妊娠前，其体内糖含量正常或糖代谢正常，而在妊娠的过程中，其首次确诊或发生的糖尿病[1]。随着人们生活质量的改善以及饮食结构的改变，使得GDM的发生率呈逐渐升高的趋势，其发生率在2%左右[2]。相关研究显示，GDM是一种高危妊娠，若患者不能接受有效的治疗干预，则可导致出现巨大儿、产妇高血压等并发症的情况，对妊娠结局造成影响。因此，积极采取有效措施来对GDM患者的血糖水平进行控制，有着积极的意义。该文主要对2015年5月—2017年5月收治的60例妊娠期糖尿病患者接受营养指导与饮食控制干预的价值作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院產科门诊的妊娠期糖尿病患者120例，计算机随机化抽取实施营养指导和饮食控制的妊娠期糖尿病患者60例为实验组，抽取因自身原因未能实施营养指导和饮食控制的妊娠期糖尿病患者60例为对照组。

实验组中，年龄范围为23～37岁，年龄均值为（28.56±5.60）岁，孕周范围为33～40周，孕周均值为（35.69±1.03）周，其中初产妇41例，经产妇19例。

对照组中，年龄范围为22～38岁，年龄均值为（28.60±5.56）岁，孕周范围为32～39周，孕周均值为（35.70±1.01）周，其中初产妇40例，经产妇20例。

该次研究已通过伦理委员会的批准，所有患者或其家属，均知情且同意参与该次研究，两组GDM患者进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组GDM患者接受营养指导以及饮食控制，具体措施为：①根据患者的体质量、身高、活动强度、孕周等，为患者制定个体化的营养和饮食处方，首先计算其每日所需能量，即理想体重（kg）×能量系数（kcal/kg），患者的理想体重即身高-105，患者的能量系数则是根据其妊娠前的BMI（体质指数）来决定，若其BMI在18.5 kg/m2以下，则能量系数为35～40；若其BMI处于18.5～24.9 kg/m2之间，则其能量系数为30～35；若其BMI在25.0 kg/m2及以上，则能量系数为25～30。孕妇在妊娠中晚期，其总能量平均每天增加200 kcal，在其妊娠早期，其每天能量摄入量应在1 500 kcal以上，则其在妊娠的晚期，其每天能量摄入量应在1 800 kcal以上，根据其具体的能量需求，对食物交换份数进行计算。指导产妇保持少食多餐的原则，其晚餐、中餐、早餐的分别占总能量的30%、30%、10%，加餐的能量占30%。指导GDM患者注意饮食中相关营养素的构成，即蛋白质占15%～20%，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%。同时，在为GDM患者进行营养控制时，应避免过度，合理把握，对胎儿和母体足够的营养和能量进行保证，避免其出现饥饿性酮症酸中毒和低血糖的情况；②在饮食控制时，应指导GDM患者根据自己的情况，适当进行运动，促进其胰岛素水平的降低，以此对血糖水平的稳定性进行维持，其中体操、太极拳等轻度运动20 min，能够消耗90 kcal的能量，登山、缓慢骑车等中度运动10 min，能够消耗90 kcal的能量，购物、散步、做家务等30 min则可消耗90 kcal的能力，跳绳、游泳等强度运动5 min，能够消耗90 kcal的能量。

对照组GDM患者则因自身原因未能实施营养指导和饮食控制的产妇。两组GDM患者均定时接受电子监测，从而对胎儿和产妇的相关情况进行了解，并根据其具体的情况，合理对分娩方式进行选择。

1.3 观察指标

对两组GDM患者干预前后的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）进行观察分析，同时对比2组患者围产期并发症（胎膜早破、羊水过少、妊高症、产后出血）以及新生儿并发症（围产儿死亡、新生儿窒息、早产、羊水污染）情况进行观察分析。

1.4 统计方法

数据均严格录入SPSS 22.00统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平

两组GDM患者干预后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均较干预前改善，其中实验组GDM患者改善程度优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 产妇并发症

实验组产妇并发症几率（6.67%）明显低于对照组并发症几率（31.67%）（P<0.05）。见表2。

2.3 新生儿并发症

实验组新生儿并发症几率（8.33%）明显低于对照组并发症几率（28.33%）（P<0.05）。见表3。

3 讨论

相关研究显示，妊娠期糖尿病患者，其若不能接受及时的诊断、治疗，则会增加其出现围产期并发症的几率。因此，采取有效措施来对GDM患者的血糖水平控制十分必要。目前，临床主要通过饮食治疗的方式来对GDM患者的血糖水平进行控制，而其合理饮食方案的制定，使其治疗效果的关键[3-4]。个体化的饮食控制和营养指导，是根据GDM患者的具体情况，对其每天能量所需进行计算，并将其转换为食物，根据其血糖水平变化情况来对饮食进行调整，从而对饮食结构的合理性进行保证，降低血糖水平，使得患者的血糖水平可以恢复至正常的范围，避免其出现营养不足或营养过剩等情况，从而对其并发症的发生进行控制[5-6]。在妊娠期间，母体是胎儿生长发育所需能量和营养的来源，因此，应合理对GDM患者的血糖水平进行控制，同时加强其饮食的管理，从而避免其出现酮症酸中毒或低血糖的情况。

女性在妊娠期，其代谢会发生一定的变化，即其肾上腺皮质激素、甲状腺激素、生长激素、性激素等的分泌量会有所增加，对胰岛素拮抗，从而降低了胰岛素的相关敏感性。为了对糖代谢正常的维持，孕妇应采取有效措施来促进其胰岛素分泌量的增加，若其胰岛素水平不能得以增加，即会导致其出现糖耐量异常或糖尿病的情况[7]。因此，临床应积极为GDM患者实施有效的营养干预，来对其热量和营养物质的需求进行满足，同时控制其血糖水平至正常的范围。适当的运动可以促进GDM患者葡萄糖的利用得以增加，对患者血糖水平的控制有着积极的意义。运动能够对胰岛素抵抗进行改善，将患者的胰岛素敏感性增强，更好对葡萄糖的利用进行控制。GDM患者在进行运动时，应注意强度适宜，避免剧烈运动，防止其出现宫缩不适的情况。

该文研究结果显示，两组GDM患者干预后的空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平均较干预前改善，其中实验组GDM患者空腹血糖水平（4.30±0.37）mmol/L、餐后2 h血糖水平（6.67±0.62）mmol/L明显低于对照组空腹血糖水平（4.80±0.75）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.35±0.81）mmol/L；實验组产妇并发症几率（6.67%）明显低于对照组并发症几率（31.67%）；实验组新生儿并发症几率（8.33%）明显低于对照组并发症几率（28.33%）。赖治[8]在《营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的价值分析》研究中表明，接受营养指导以及饮食控制的观察组GDM患者，其血糖水平改善程度明显优于未实施营养指导以及饮食干预的对照组，同时，观察组孕妇并发症几率（13.95%）明显低于对照组孕妇并发症几率（37.21%），观察组新生儿窒息、早产以及羊水污染的几率，均明显低于对照组。该文研究结果与赖治在《营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的价值分析》研究的结果相比，一致性较高，表明该文研究具有一定的参考价值。

综上所述，营养指导和饮食控制在妊娠期糖尿病患者中应用，能够有效对其血糖水平进行控制，减少产妇和新生儿出现并发症的几率，从而改善母婴结局，具有较高的应用价值，值得推广。

[参考文献]

[1] 贾晓炜，赵鑫，张颖，等.妊娠糖尿病患者饮食自我管理与个体化干预研究[J].重庆医学，2015，44（3）：327-328，331.

[2] 毕研霞，洪忠新，丁冰杰，等.妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系[J].中国全科医学，2015，18（14）：1624-1628.

[3] 赵明，李光辉.规范化管理和治疗的妊娠期糖尿病与巨大儿发生风险的关系研究[J].中国全科医学，2016，19（26）：3140-3143.

[4] 袁其月，朱娟.讨论孕期营养指导对妊娠糖尿病患者母婴结局的影响[J].医药前沿，2017，7（32）：371-372.

[5] 郭晓阳.DM辅食型营养制剂对妊娠期糖尿病血糖的调节作用分析[J].饮食保健，2017，4（14）：307-308.

[6] 陈菊红，戴莉敏，刘媛，等.护士参与的联合饮食管理在妊娠糖尿病患者管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（19）：4-6.

[7] 邓春英.妊娠期糖尿病的孕妇及胎儿行营养指导的临床分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（43）：35-35.

[8] 赖治.营养指导与饮食控制对妊娠期糖尿病的价值分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（17）：1-3.

（收稿日期：2018-03-06）