腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌患者临床疗效分析

叶锦寒

[摘要] 目的 研究远端进展期胃癌患者采取腹腔镜辅助D2根治术治疗的临床效果。方法 方便选择该院2013年1月—2016年12月收治的68例远端进展期胃癌患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组各34例，研究组采取腹腔镜辅助D2根治术，对照组采取开腹D2根治术，比较两组患者治疗效果。结果 经过观察两组患者治疗效果看出，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间以及住院时间较对照组降低（t=-13.074，-33.612，-47.647，-10.016，-10.393，P<0.05）；且总有效率94.12%明显较对照组82.35%提高（χ2=6.673，P<0.05）；但两组患者并发症发生率差异无统计学意义（χ2=2.875，P>0.05）；治疗后1周研究组生存质量评分较对照组高（t=8.970，P<0.05）；但术后3个月两组生存质量评分差异无统计学意义（t=0.881，P>0.05）。结论 远端进展期胃癌患者采取腹腔镜辅助D2根治术治疗效果显著，明显缩短住院时间，延缓疾病发展，安全性高，为患者预后提供保障。

[关键词] 腹腔镜；远端进展期胃癌；疗效观察；D2根治术

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0001-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy in the treatment of distal advanced gastric carcinoma. Methods 68 patients with distal advanced gastric carcinoma treated from January 2013 to December 2016 in this hospital were convenient selected. The subjects were randomly divided into two groups， 34 cases each group. The study group adopted the laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy； the control group adopted the open radical gastrectomy. The clinical effect was analyzed. Results The operation time， intraoperative bleeding volume， incision length， off-bed activity time and hospitalization time for study group were significantly better than control group（t=-13.074， -33.612， -47.647， -10.016， -10.393， P<0.05）； the total effective rate for study group （94.12%） was significantly higher than control group （82.35%） （χ2=6.673， P<0.05）； the incidence rate of complications for two groups was not significantly different （χ2=2.875， P>0.05）； after treatment， the life quality for study group was higher than control group （t=8.970， P<0.05）； after 3 months of surgery， the life quality for two groups was not significantly different （t=0.881， P>0.05）. Conclusion The laparoscopic-assisted D2 radical gastrectomy can greatly shorten the hospitalization time， slow the progression of the disease， improve the clinical safety and prognosis.

[Key words] Laparoscopy； Distal advanced gastric cancer； Efficacy observation； D2 radical resection

胃癌屬于临床上常见的恶性肿瘤，主要是由于饮食结构改变、幽门螺杆菌感染以及工作压力不断增加引起，其发病率占居我国各类恶性肿瘤首位。其中进展期胃癌是指癌细胞进入胃壁肌层以及浆膜层，主要症状表现为持续性腹部疼痛、食欲降低、消瘦、腹泻、恶心呕吐以及下咽困难等，严重影响患者正常生活以及工作[1]。临床上常采取手术进行病灶切除，但手术方式较多，如何选择疗效确切且安全性高的方式成为医疗界关注重点[2]。由于常规开腹术对患者伤害较大，无法满足临床需求。因此该院展开研究，方便选择2013年1月—2016年12月收治的68例远端进展期胃癌患者作为研究对象，探讨腹腔镜辅助D2根治术在远端进展期胃癌患者治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的68例远端进展期胃癌患者作为研究对象，按照随机数字法分为研究组与对照组各34例。其中研究组男14例，女20例，年龄47～76岁，平均年龄（58.2±3.4）岁，肿瘤位置：胃体22例，胃窦12例；对照组男15例，女19例，年龄48～77岁，平均年龄（59.7±3.6）岁，肿瘤位置：胃体20例，胃窦14例。比较两组患者性别、年龄以及肿瘤位置等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

纳入标准：①所有患者均经过临床诊断以及检查确诊为远端进展期胃癌；②均经过所有患者以及家属同意并自愿加入该次研究中；③依从性较好者，能够听从医护人员安排进行治疗；④意识以及精神正常者；⑤均经过该院伦理委员会批准同意[3]。

排除标准：①病灶远处转移者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并严重心脑血管疾病者；④病灶直径大于10 cm者。

1.2 方法

研究组：采取腹腔镜辅助D2根治术，患者采取平卧位，进行全身麻醉，建立人工气腹压，利用开孔法置入腹腔镜，确定病灶位置，并观察周边组织情况。采取超声刀将胃结肠韧带、大网膜、脾胃韧带切断，使相关动静脉游离，同时依次切断肝胃韧带以及胃部右动静脉，直到全胃游离，清理周边淋巴结，清理结束后将人工气腹关闭。在患者上腹部进行长度为5 cm切口，进入腹腔内，将十二指肠残端切断，进行远端胃切除操作，并采取毕Ⅰ/Ⅱ式吻合术。清洗腹腔后置入引流管，关闭腹腔结束手术。对照组：采取开腹D2根治术，患者采取平卧位，进行全身麻醉，在上腹部进行长度为20 cm左右切口，观察腹腔内情况，确定病灶位置，手术操作与研究组一致。

1.3 观察指标

所有患者进行随访，记录手术相关情况，并在治疗后1周、3个月分别发放生存质量评分量表，比较两组患者治疗效果。根据疗效判定标准：①显效：患者相关症状以及病情明显改善，恢复正常生活能力。②有效：患者相关症状以及病情有好转趋势，且生活基本恢复正常[4]。③无效：患者相关症状以及病情无改变，甚至出现病情加重。根据我国生存质量评分标准判定[5]：分值越高说明患者生存质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况

经过观察两组患者手术相关情况看出，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间以及住院时间均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗效果

经过观察两组患者治疗效果看出，研究组患者总有效率有94.12%，明显比对照组总有效率82.35%高，结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症

随访中发现患者出现的并发症有切口感染、出血、吻合口瘘以及胃瘫等，其中研究组患者并发症发生率有11.76%，对照组发生率有20.59%，两组患者并发症发生率，结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 生存质量

经过观察两组患者生存质量看出，治疗后1周研究组患者生存质量评分为（87.5±3.5）分，明显比对照组评分（80.1±3.3）分高（t=8.970，P<0.05）；术后3个月发现两组患者生存质量评分分别为（92.3±2.6）分、（91.7±3.0）分，结果差异无统计学意义（t=0.881，P>0.05）。

3 讨论

近几年，我国胃癌发病率日趋增长，且呈现年轻化。其中远端进展期胃癌是指癌组织侵润至黏膜下层，穿过肌层到达浆膜。早期患者症状均无明显特征性，与胃溃疡、胃炎等胃部慢性疾病症状相类似，极易被忽视或者误诊，确诊时已经处于进展期[6-7]。若未及时发现并采取有效治疗，可能严重危害患者身心健康，因此选择疗效确切治疗方式具有重要意义[8]。

临床上常采取开腹D2根治术进行手术，在患者上腹部进行长约5 cm切口，将病灶切除。虽然取得过一定应用价值，但效果并不显著，对患者伤害较大，术后恢复缓慢，已经无法满足临床需求。随着医疗事业不断进步，王轶群专家[9]认为采取腹腔镜辅助D2根治术效果更好，缩短手术时间，降低对患者伤害，提高生存质量，患者总有效率可达到92.50%。结合该文研究结果看出，研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间以及住院时间较对照组降低（P<0.05），说明研究组明显缩短住院时间，创伤小，促进患者术后恢复。随着微创技术不断发展，腹腔镜被广泛应用于临床。手术过程中，仅需要在患者腹壁位置开10 mm左右孔，将腹腔镜置入，放大腹腔内局部图像，清晰展现各组织间解剖关系，避免误伤周边组织，降低术中出血量以及对胃肠道伤害，彻底清除淋巴结[10-11]。从上述表格中看到，研究组总有效率有94.12%，与专家提出数据相符合，明显较对照组82.35%改善（P<0.05）；但两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明研究组进一步提高治疗效果，同时保证患者安全。腹腔镜手术对医务人员要求较高，需要具备熟练操作能力以及综合素质，为病灶定位提供良好术野。加之手术中仅在患者腹部进行5 cm左右切口，明显降低对患者伤害，有利于术后恢复。从上述表格中看到，治疗后1周研究组生存质量评分较对照组高（P<0.05）；术后3个月两组生存质量评分差异无统计学意义（P>0.05），说明研究组能够快速改善患者生存质量，延缓病情发展。

综上所述，腹腔镜辅助D2根治术在远端进展期胃癌患者治疗中具有重要意义，有效缩短治疗时间，避免不必要并发症，迅速提高患者生存质量，具有推广及应用的价值。

[参考文献]

[1] 王红岩，赵晓丹，李国胜，等.腹腔镜辅助与开腹胃癌D2根治术治疗局部进展期远端胃癌的安全性及近期疗效Meta分析[J].中国医科大学学报，2015，44（3）：252-258.

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[8] 胡星，王昕，邬四明，等.手辅助腹腔镜与腹腔镜辅助胃癌 D2根治术的临床对照研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：464-467.

[9] 王轶群.腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539.

[10] 杨学堂.微创远端胃癌 D2根治术对进展期患者的短期疗效[J].实用癌症杂志，2014，29（7）：786-788.

[11] Jia Qing Gong，Yong Kuan Cao，Yun Ming Li，et al.Hand-assisted laparoscopic versus laparoscopy-assisted D2 radical gastrectomy：a prospective study[J].Surgical Endoscopy，2014， 28（10）：2998-3006.

（收稿日期：2018-03-02）