康复路径措施对腔镜甲状腺手术患者的效果及预后的影响

黄丽娟

[摘要] 目的 探讨康复路径措施对腔镜甲状腺手术患者的效果及预后的影响。方法 随机选择2016年9月—2017年9月该院所接收的100例接受腔镜甲状腺手术的患者进行研究。按照随机数表的方法，将患者随机均分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组采取常规护理方式；观察组采取康复路径措施。分析比较两组的疼痛情况、出血量、住院花费时间、心理状况及预后状况。结果 观察组的总疼痛率为86.00%，对照组总疼痛率为98.00%，两组数据的总疼痛率差异有统计学意义（χ2=4.891 3，P=0.027 0）。观察组患者的出血量、住院费用、住院时间、心理状况的评分均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症的总发生率是12.00%，观察组的总发生率是64.00%，差异有统计学意义（χ2=28.692 7，P=0.000 0）。结论 康复路径措施在腔镜甲状腺手术患者治疗与护理中，预后效果显著，痛苦少，费用低，并发症发生概率降低，值得临床推广应用。

[关键词] 康复路径；腔镜甲状腺手术；疗效；预后效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0138-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of rehabilitation pathways on the outcome and prognosis of patients undergoing endoscopic thyroidectomy. Methods 100 patients undergoing endoscopic thyroidectomy in this hospital from September 2016 to September 2017. According to the random number table， randomly divided into control group （n=50） and observation group （n=50）. The control group received routine care； the observation group used rehabilitation pathways measures. Two groups of pain conditions， blood loss， hospitalization time， psychological status and prognosis were compared. Results The total pain rate was 86.00% in the observation group and 98.00% in the control group. There was a significant difference between the two groups （χ2=4.891 3， P=0.027 0）. The blood loss， hospitalization costs， length of stay， and psychological status of the observation group were lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 12.00%， and the total incidence in the observation group was 64.00%， the difference was statistically significant （χ2=28.692 7， P=0.000 0）. Conclusion Rehabilitation path measures in the treatment and care of patients undergoing endoscopic thyroidectomy have significant prognostic effect， less pain， lower cost， lower probability of complications， and are worthy of clinical application.

[Key words] Rehabilitation pathway； Endoscopic thyroidectomy； Efficacy； Prognosis

甲状腺疾病作为临床常见的内分泌系统疾病，有资料显示9%～15%的成年女性患有不同程度的甲状腺疾病，该比例在男性中则相对较低[1-2]。心脏是甲状腺激素的主要靶器官，很多甲状腺疾病的临床表现都是甲状腺激素影响心血管系统的结果。甲状腺疾病主要分为内科治疗的甲状腺疾病和外科治疗的甲状腺疾病两大类，而临床上大多采用手術治疗此类疾病[3-4]。该院对2016年9月—2017年9月期间所接收的100例接受腔镜甲状腺手术患者采用康复路径措施进行护理，取得效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的100例研究对象是在该院接受腔镜甲状腺手术治疗的患者。所有研究对象实施治疗都已经过该院伦理委员会批准，且患者或家属均知情同意。按照随机数表法，将所有患者随机均分为观察组和对照组。观察组50例，其中男26例，女24例；年龄12～78岁，平均年龄为（40.6±5.8）岁；其中有11例甲状腺腺瘤，12例甲状腺癌，27例甲状腺肿；甲状腺双侧出现肿块的有23例，单侧出现肿块的有27例。对照组50例，其中男25例，女25例；年龄11～76岁，平均年龄为（41.7±6.1）岁；其中有12例甲状腺腺瘤，10例甲状腺癌，28例甲状腺肿；甲状腺双侧出现肿块的有22例，单侧出现肿块的有28例。将两组患者的一般资料如年龄、性别、病情等进行比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），表示患者儿的数据资料具有可比性。

1.2 方法

对照组甲状腺手术患者给予常规护理，主要包含以下几个方面，在手术前，医护人员需对患者进行健康教育，解释发病原因，对患者术后生命体征以及病情的变化采取严密的关注。观察组的甲状腺患者在对照组的基础上，予以恰当的康复路径措施，来对其进行康复护理，主要的措施如下。

（1）手术康复路径：①术前康复路径：密切对患者的生命体征予以关注，提高睡眠质量，在手术过程中指导患者体位，使其以正确姿势接受手术，减少并发症的发生如切口出血等。②术中康复路径：在麻醉前做好安抚工作，尽力保证环境的安静，在麻醉后，医护人员应保证病患体位处于正确的姿势。手术动作需轻柔，患者与医护人员积极配合，使得手术能够顺利进行。③术后康复路径：对患者术后给予注意事项的介绍，协助患者起身或体位的变动等，以减轻患者的痛苦。做好保暖工作，避免并发症的发生。

（2）心理康复：重视患者的心理状况，把握其心理变化，必要时予以个性化的心理护理。一旦发现患者出现紧张、抑郁、恐惧、焦虑等情绪时，及时做好心理干预等工作，帮助患者释放情绪，尽量保证心理的平衡，安全感的获得。

（3）医教宣导：将甲状腺疾病的相关知识和治疗方法向患者进行讲解，介绍该院的医护人员、医疗设备以及成功案例，打消其疑虑，使患者能够正确的面对疾病。

（4）环境保障：面带微笑，以友善的语言为患者服务，为患者提供优良的就医环境。病房整洁，及时将被褥被单予以更换，垃圾清理，保持通风，种植绿植。鼓励患者相互沟通，彼此关心，互相帮助，严格遵守医院的规章制度，保持病房氛围的和谐。

1.3 观察指标

记录患者术后伤口疼痛的情况，出血量、术后的住院花费与时间，评估患者的心理状态，并观察并发症的发生情况。术后伤口的疼痛情况依据调查表，对其进行评分，一共分为3个程度，剧烈疼痛：患者伤口在平静状态下也有疼痛现象且比较严重；一般疼痛： 患者在深度呼吸的状态下，伤口出现疼痛，在平静状态下无疼痛现象；不疼痛：患者伤口无疼痛现象出现。对患者的心理状态，按照结果出现的频度，将SDS与SAS量表中20个项目的分数依次反向记为1分、2分、3分、4分。

1.4 统计方法

数据资料选择SPSS 18.0统计学软件进行分析，用均数±标准差，即（x±s）形式来表示计量资料，两组比较应用t检验，计数资料用百分比形式表示为[n（%）]，数据的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况的比较

观察组的总疼痛率为86%，对照组总疼痛率为98%，两组数据的总疼痛率差异有统计学意义（χ2=4.891 3，P=0.027 0）。见表1。

2.2 两组患者出血量、住院费用与时间的比较分析：

观察组患者的出血量为（23.8±4.9）mL，住院费用为（3 000±156.8）元，住院时间为（3.2±1.3）d，对照组患者的出血量为（45.8±6.7）mL，住院费用为（4 200±123.7）元，住院时间为（5.1±1.2）d，对两组的数据均进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者心理状态的评估

观察组患者的SDS评分为（24.1±4.7）分，SAS评分为（31.5±5.1）分，对照组患者的SDS评分为（46.8±5.9）分，SAS评分为（51.8±6.2）分，两组数据的差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症情况的分析比较

腔镜甲状腺手术患者常见的并发症有声音嘶哑、伤口感染、皮肤红肿、脂肪液化。观察组的总发生例数为6，总发生率是12.00%。观察组的总发生例数为32，总发生率是64.00%。两组患者并发症的总发生率进行比较，差异有统计学意义（χ2=28.692 7，P=0.000 0）。见表4。

3 讨论

随着经济的发展，生活水平显著提高，生活方式也出现了转变，而甲状腺疾病也呈现出上升的趋势，甲状腺疾病可引起人体的许多器官发生病变，故需积极的采取治疗，改善预后，帮助患者康复。腔镜甲状腺手术可以避免手术切口过大，优势明显，主要包括痛苦小、创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少，因为其可保证颈部无疤痕，这使得患者容易接受[5-7]。该研究结果表明采取康复路径措施的甲状腺患者，其疼痛情况，SDS和SAS评分，出血量，住院花费与时间均低于常规护理的患者，表明对腔镜甲状腺手术患者采取康复护理，能减少患者痛苦与负性情绪，降低花费，使其早日康复。

有文献报道[8]，重视手术前的心理康复和医教宣导，尽力排解患者负面的心理情绪，耐心地告知其腔镜甲状腺手术的相关知识，涵盖手术前的准备和注意事项，可以使患者的心理处于较平和的状态，因为手术有所了解，可以更从容的面对手术，从而提高患者的依从性与手术疗效及护理效果，减少住院时间，降低医疗花费，使其早日恢复健康。

同时，该研究中，采取康复路径措施的患者其术后并发症的发生率显著低于常规护理病患的发生率（12% vs 64 %），张丽君等[9]的研究报告里显示采取康复手段护理的患者并发症的发生率为10%，常规护理患者的并发率为66.5%，该实验结果也与其基本一致，表明康复路径措施应用在在腔镜甲状腺手术的护理中，可减少并发症的发生。有报道称[10]，护士在手术前与患者进行沟通，能给予病患心理安慰与支持，疏导患者的消极情绪，减少并发症等不必要应激反应的出现，而且向患者讲授并发症出现的原因与护理方法，也能有效减少或避免并发症的出现。医护人员通过保证手术室的温度与湿度，也有利于手术的成功进行。

综上所述，康复路径措施在腔镜甲状腺手术患者治疗与护理中，预后效果显著，痛苦少，费用低，并发症发生概率降低，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[8] 黄建美，奚敏. 优质护理在甲状腺切除术患者中的应用[J]. 中国地方病防治杂志，2015，30（2）：160.

[9] 张丽君，滕艳玲，李康艳. 护理干预对腔镜甲状腺切除术患者康复的效果观察[J]. 广西医学，2011，33（11）：1508-1510.

[10] 陈丽，方平华，罗靖. 舒适护理在腔镜甲状腺手术体位中的应用[J]. 中国微创外科杂志，2015，15（11）：1055-1056.

（收稿日期：2018-03-07）