氢氯吡格雷联合丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗心肌缺血—再灌注损伤的临床疗效

韩兴敏

[摘要] 目的 探讨氢氯吡格雷联合丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗心肌缺血-再灌注损伤的临床疗效。方法 方便选取该院2016年10月—2017年10月收治的60例心肌缺血-再灌注损伤患者资料予以探讨，依据用药方案分为2组，每组30例；对照组单纯以氢氯吡格雷治疗，实验组联合丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗，比对2组患者治疗前后血清心肌酶学指标、心功能指标水平变化及不良反应情况。结果 实验组治疗后CPK（150.84±12.35）U/L等指标水平较之对照组均更低（P<0.05）；实验组治疗后LVEDD（48.62±5.9）mm等指标水平较之对照组均更优（P<0.05）；实验组不良反应总发生率13.33%较对照组更低（P<0.05）。结论 MIRI患者行氢氯吡格雷与丹参酮Ⅱa磺酸钠联合治疗疗效确切，能有效改善患者心功能，且安全性高，可被临床推广、应用。

[关键词] 氢氯吡格雷；心肌缺血-再灌注损伤；丹参酮Ⅱa磺酸钠；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0097-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with tanshinone IIa sulfonate in the treatment of myocardial ischemia-reperfusion injury. Methods The data of 60 patients with myocardial ischemia-reperfusion injury from October 2016 to October 2017 in this hospital were convenient selected and studied. According to the drug regimen， they were divided into 2 groups with 30 patients in each group. The control group was treated with clopidogrel alone. The experimental group was treated with tanshinone IIa sodium sulphonate， compared with the changes of serum myocardial enzymes， levels of cardiac function and adverse reactions before and after treatment in the two groups of patients. Results The levels of CPK （150.84±12.35） U/L were lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The LVEDD（48.62±5.9） mm and other indicators in the experimental group were higher than those in the control group after treatment（P<0.05）； The overall incidence of adverse reactions in the experimental group was 13.33% lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The combination therapy of clopidogrel hydrochloride and tanshinone IIa sulfonate sodium in patients with MIRI has definite curative effect， can effectively improve the heart function of patients， and has high safety， and can be widely used in clinical practice.

[Key words] Clopidogrel； Myocardial ischemia-reperfusion injury； Sodium tanshinone IIa sulfonate； Efficacy

心肌缺血-再灌注損伤（MIRI）是指心肌缺血经治疗后供血系统再次恢复灌注，各组织系统均恢复至正常，使得患者病情得以有效控制，但再灌注可能导致各组织系统出现损伤[1]。冠心病发病期间，MIRI致使细胞凋亡为冠心病损伤重要机制，因此最大限度抑制细胞凋亡为临床治疗关键[2]。该研究为探讨安全、有效的治疗药方案，方便选取2016年10月—2017年10月收治的60例MIRI患者，分别对不同药物治疗效果予以对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院方便选取的60例MIRI患者资料予以探讨，将签署知情同意书者、无药物过敏史者纳入，排除血容量不足合并严重精神障碍患者；依据用药方案分为2组，每组30例；对照组年龄52～78岁，平均（67.51±7.25）岁，男女比18：12，病程1～5年，平均（2.41±1.02）年；实验组年龄51～77岁，平均（66.27±8.11）岁，男女比19：11，病程2～6年，平均（3.15±1.14）年；基线资料在2组中比对差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组单纯行氢氯吡格雷（H20000542，25 mg）治疗，口服，2片/次，1次/d；实验组于此基础上联合丹参酮Ⅱa磺酸钠（H31022558，2 mL：10 mg）治疗，将该品60 mg 注入0.9%氯化钠注射液250 mL中予以静脉滴注，1次/d；2组均持续治疗14 d。

1.3 观察指标

比对2组治疗前后血清心肌酶学指标[CPK（磷酸肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）]与心功能指标[LVEDD（左室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）、SV（每搏量）]水平变化；观察比对2组不良反应总发生率。

1.4 统计方法

探究数据，皆由SPSS 22.0统计学软件解析，计量数据经由（x±s）表达，组间、组内之比经由t检验；计数单位经由[n（%）]表达，组内对比经χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组治疗前后血清心肌酶学指标水平变化

治疗后2组CPK、CK-MB水平均显著下降，且实验组下降幅度较对照组显著更大（P<0.05），详见表1。

2.2 比对2组心功能指标水平变化

2组治疗后LVEDD水平较之治疗前均显著降低，LVEF水平较治疗前显著提高，但实验组心功能指标水平改善幅度较之对照组显著更大（P<0.05），详见表2。

2.3 比对2组不良反应情况

实验组不良反应总发生率13.33%较对照组36.67%显著更低（P<0.05），详见表3。

3 討论

MIRI是各种心肌梗死、冠心病等心脏疾病的发病原因，其可能与灌注压力、缺血时间等密切相关，再灌注后代谢功能与心肌收缩均难以短时间内恢复，使得心肌功能下降；同时再灌注时因氧自由基的产生而引发脂质氧化反应，从而导致细胞死亡[3]。目前临床治疗MIRI药物种类较多，但关于何种用药方案的疗效性及安全性更高，始终为医学界讨论的重点话题。

氢氯吡格雷为噻吩吡啶类抗血小板药物，其隶属于ADP（二磷酸腺苷）受体拮抗剂，能够选择性抑制ADP结合其受体，同时可通过酶代谢产生可阻止血小板聚集活性物，促使动脉循环障碍得以显著改善，加之口服吸收迅速，可加强血液的浓度，于肝脏中代谢，从而提高血小板聚集作用[4]。通过大量实验证实[5]，丹参酮Ⅱa磺酸钠注射液可有效抑制血管内凝血与脂质过氧化反应、降低氧自由基损害、促进纤溶活性，从而促使机体的炎性反应显著降低，达到改善患者心肌功能的目的。丹参酮Ⅱa磺酸钠属于中药制剂，具活血化瘀、理气止痛之功效，不仅能够改善患者心绞痛症状，降低血液黏度，而且具收缩血管与抑制血小板聚集作用，提高血流量，从而促使患者心脏代谢功能恢复至正常，保护其心肌功能[6]。此外，丹参酮Ⅱa磺酸钠为丹参活性成分丹参酮Ⅱa水溶性物质，丹参为唇形科植物，其根茎和根具凉血消痈、通经止痛、活血祛瘀等功效，经现代药理学研究发现[7]，丹参酮Ⅱa的药理作用较多，不仅具备抗心肌急性缺氧受损及抗心律失常作用，而且对缺血-再灌注组织损伤发挥保护作用。氢氯吡格雷与丹参酮Ⅱa磺酸钠联合应用，二者可发挥协同作用，进一步增强临床疗效，提高用药安全性。通过调查、分析，该研究结果显示：治疗后2组CPK、CK-MB、LVEDD、LVEF水平较治疗前均显著改善，但实验组改善幅度较之对照组更大；实验组不良反应总发生率13.33%较对照组更低；提示MIRI患者行氢氯吡格雷与丹参酮Ⅱa磺酸钠联合治疗可有效降低CPK、CK-MB水平，同时改善患者心功能，减少不良反应的发生，这与许守明[8]文献结果相一致。由于受时间、样本等因素制约，该研究对2组远期生活质量情况未予以调查，待加大样本进一步研究再作报告。

综上所述，氢氯吡格雷与丹参酮Ⅱa磺酸钠联合治疗MIRI患者，不仅能够降低CPK、CK-MB水平，保护心肌细胞，且能有效改善患者心功能，降低不良反应发生率，值得临床推广、应用。

[参考文献]

[1] 孙瑶，张婵，简洁，等.九龙藤总黄酮调控自噬对抗心肌缺血/再灌注损伤的实验研究[J].中国药理学通报，2015，13（2）：232-236.

[2] 杨洁琼，胡明珠，杜斌，等.AMPK/PGC-1α信号通路在硫化氢抗心肌缺血/再灌注损伤中的作用[J].中国药理学通报，2015，22（7）：951-956.

[3] 邓小强，陈珂，姜徽，等.磷酸肌酸钠预先给药对2型糖尿病患者心肌缺血-再灌注损伤的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（1）：9-11.

[4] 王延武.瑞舒伐他汀联合氢氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛的临床效果观察[J].中国当代医学，2017，24（3）：107-109.

[5] 徐玲，蔡银链，许朝祥，等.氯吡格雷对大鼠心肌缺血/再灌注心肌细胞凋亡及氧自由基的作用及机制[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：3942-3944.

[6] 潘赟，钱进先，崔妍，等.丹参酮ⅡA 磺酸钠对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响[J].中华急诊医学杂志，2016，25（7）：864-870.

[7] 范正菊，杨明，傅袁，等.探究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛的疗效及对血小板活化功能影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（3）：140-142.

[8] 许守明.氯吡格雷联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床研究，2015，28（3）：310-312.

（收稿日期：2018-03-08）