痰热清注射液与红霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果及对其炎症因子的影响

杨谊

[摘要] 目的 觀察对肺炎支原体肺炎患儿应用痰热清注射液与红霉素序贯疗法的效果，并探讨对其炎症因子的影响。方法 将四川省新津县中医院2016年3月—2017年7月收治的180例肺炎支原体肺炎患儿参照随机数表分为序贯组和参照组，均给予红霉素和常规西药治疗，前者另给予痰热清注射液。对比治疗前后中医证候积分变化、效果和治疗前后炎症因子水平变化。结果 治疗后中医证候积分均显著降低（P<0.05），其中序贯组积分[（3.1±1.0）分]低于参照组[（5.9±1.1）分]（t=17.868， P=0.000）；序贯组和参照组效果分布经秩和检验差异有统计学意义（P<0.05），且前者总有效率[98.89%]明显高于后者[91.11%]（χ2=5.731，P=0.017）；治疗后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、白介素-18（IL-18）水平均显著降低（P<0.05），其中序贯组水平[（7.1±1.6）mg/L、（42.1±4.8）ng/L、（71.6±8.8）ng/L]均低于参照组[（11.3±2.4）mg/L、（56.7±5.2）ng/L、（87.4±10.2）ng/L]（t=13.814、19.572、11.127，P=0.000）。结论 对肺炎支原体肺炎患儿序贯使用痰热清注射与红霉素能够显著减轻症状，改善疗效，并且也有助于降低炎症因子水平。

[关键词] 痰热清注射液；红霉素；肺炎支原体肺炎；炎症因子

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（a）-0088-04

[Abstract] Objective This paper tries to observe the effect of Tanreqing Injection combined with erythromycin sequential therapy in the treatment of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia and its effects on the inflammatory factors. Methods 180 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia who had received treatment in the hospital between March 2016 and July 2017 were divided into sequential therapy group and reference group according to the random number table， and erythromycin and conventional western medicine was given to both groups， with Tanreqing Injection given additionally to the former group. The changes of TCM syndrome score before and after treatment， clinical effect and changes of inflammatory factors before and after treatment were compared. Results The scores of TCM syndromes were significantly reduced after treatment （P<0.05）， and the integrals in the sequential group [（3.1±1.0）points] were lower than the reference group [（5.9±1.1） points] （t=17.868， P=0.000）. The effect distribution of the sequential group and the reference group was significantly different by the rank sum test （P<0.05）， and the total effective rate [98.89%] of the former was significantly higher than that of the latter [91.11%] （χ2=5.731， P=0.017）； The levels of serum high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-8 （IL-8） and interleukin-18 （IL-18） were significantly lower （P<0.05）， with sequential group levels [（7.1±1.6）mg/L， （42.1±4.8）ng/L， （71.6±8.8） ng/L] were all lower than the reference group [（11.3±2.4）mg/L， （56.7±5.2）ng/L，（87.4±10.2）ng/L] （t=13.814， 19.572， 11.127， P=0.000）. Conclusion Sequential use of Tanreqing injection and erythromycin for children with mycoplasma pneumoniae pneumonia can significantly reduce symptoms and improve efficacy， and it also helps to reduce the level of inflammatory factors.

[Key words] Tanreqing injection； Erythromycin； Mycoplasma pneumoniae pneumonia； Inflammatory factors

肺炎支原體肺炎多发生于小儿时期，已逐渐成为儿科呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原，肺炎支原体介于细菌和病毒之间已知能独立生活的最小病原微生物，受感染患儿常大多起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、喘息、畏寒、头痛等症状，可伴有咽喉红肿表现，大多数可为持续性或驰张热，或仅有低热，甚至不发热。肺炎时多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液，有时阵咳似百日咳，偶见恶心、呕吐及少见一过性斑丘疹或荨麻疹，婴幼儿可有呼吸困难和喘鸣。红霉素在肺炎支原体肺炎患者中应用时常作为基础药物，能够控制炎症反应，但是作用并不理想[1]。痰热清注射液是细菌感染性疾病病人目前常用的一种中成药制剂，具有清热凉血、祛热解毒的功效，常结合西药对肺炎支原体肺炎患儿进行治疗以增强临床效果[2-3]。但是目前关于痰热清注射液与红霉素序贯应用对此类患儿炎症因子的影响认识尚浅。鉴于此，该研究方便筛选2016年3月—2017年7月收治的180例患儿实施临床对照试验，重点探讨该疗法的效果及对其炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取四川省新津县中医院收治的180例肺炎支原体肺炎患儿，入选者皆符合《诸福棠实用儿科学》中相关标准[4]，家属均知情同意；排除合并其它类型细菌、真菌或病毒感染者，先天性发育畸形甚或功能障碍者，合并其它类型系统性疾病者，拒绝配合该次研究者。参照随机数表将其分为序贯组和参照组，序贯组中男性48例、女性42例，年龄1～8岁，平均（4.2±1.2）岁，病程1～12 d，平均（4.7±1.2）d；参照组中男性50例、女性40例，年龄1～7岁，平均（4.1±1.0）岁，病程1～10 d，平均（4.9±1.3）d。2组临床资料数据之间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组均给予常规治疗，包括纠正水电解质酸碱紊乱、营养心肌、扩张支气管、退热、营养支持等，同时给予红霉素（批准文号：国药准字H20045490），每次给药剂量为20～30 mg/kg，用药2～3次/d（浓度0.5～1 mg/mL），持续1周。

序贯组在参照组方法治疗的同时给予痰热清注射液（批准文号：国药准字Z20030054），每次给药剂量为0.5 mL/kg，将其溶于100 mL浓度为5%的葡萄糖注射液中静脉滴注，用药1次/d，持续1周。

1.3 观察指标

①对比治疗前后中医证候积分变化：对发热、咳嗽、喘促、咽喉红肿等中医证候的严重程度均采用四级评分法进行量化，总分记为中医证候积分，且积分越高意味着症状越严重。

②对比临床效果：参照文献[4]评定，中医证候积分降低≥95%、≥70%且<95%、≥30%且<70%、<30%者分别记为痊愈、显著有效、基本有效和无效，前三者构成比之和即为总有效率。

③对比治疗前后炎症因子水平变化。包括血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、白介素-18（IL-18），分别于治疗前1 d和治疗结束后1 d的清晨空腹抽取外周血5 mL按照3 000 r/min的转速在低速离心机上离心处理15 min后取上清液进行检测，检测仪器均为全自动生化分析仪，和配套酶联免疫试剂盒一同购自美国贝克曼库尔特有限公司。

1.4 统计方法

以SPSS 21.0统计学软件为分析工具，计量资料（x±s）行t检验、计数资料（%）行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分变化对比

治疗前序贯组和参照组中医证候积分分别为（21.4±2.5）分、（21.2±2.4）分，差异无统计学意义（t=0.547，P=0.585），治疗后分别为（3.1±1.0）分、（5.9±1.1）分，均显著降低（t=64.477，P=0.000；t=54.979，P=0.000），且治疗后序贯组积分远低于参照组（t=17.868，P=0.000）。

2.2 临床效果对比

序贯组与参照组之间临床效果分布情况、总有效率对比均可见差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 炎症因子水平变化对比

序贯组与参照组治疗后血清hs-CRP、IL-8和IL-18水平均显著降低（P<0.05），且治疗后序贯组血清炎症因子水平均低于参照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肺炎支原体肺炎（MP）是由于肺炎支原体感染并在肺部大量繁殖进而产生损伤诱发炎症反应和肺部功能紊乱的，该病原菌可黏附在宿主气道的上皮细胞，导致细胞损伤，诱发异常免疫炎症反应，MP主要特点是诱导自身免疫反应，可引起胸腔积液、阻塞性肺炎、闭塞性支气管炎、闭塞性毛细支气管炎、坏死性肺炎、肺不张甚至肺脓肿，并可引起肺外多系统损害，例如皮肤黏膜损害：麻疹样、猩红热样皮疹，甚至Stiven-Jonsen综合征，心血管系统损害：心肌炎、心包炎相对常见，血液系统：免疫性溶血、DIC等，肌肉关节损害：多发性骨关节痛常见，泌尿系统可引起肺炎支原体相关性肾炎，还可引起胃肠道症状：腹泻、呕吐，肝功能损害，尤其是引起中枢神经系统严重损害：多发性神经根炎、小脑共济失调、脑膜脑炎等；MP还可诱导特异性IgE产生，持续气道高反应性与哮喘发生。有既往研究表明[5]，肺炎支原体感染后通过血行播散也可直接侵入肺部导致细菌性肺炎，但不管是哪种发病途径，均可导致呼吸道广泛性上皮细胞损伤，使得促炎症因子水平升高。另有研究表明[6]，肺炎支原体肺炎患儿的血清hs-CRP、IL-8和IL-18等促炎症因子水平均明显高于同年龄段正常小儿，因此在临床治疗过程中需要探讨有效的控制炎症因子水平的方案。

该研究中，序贯组治疗后中医证候积分、血清hs-CRP、IL-8和IL-18水平分别为（3.1±1.0）分、（7.1±1.6）mg/L、（42.1±4.8）ng/L、（71.6±8.8）ng/L，均明顯低于治疗前，且均显著低于参照组治疗后，提示痰热清注射液与红霉素序贯疗法能够显著减轻肺炎支原体肺炎患儿的临床症状和炎症反应。此外，序贯组总有效率高达98.89%，显著高于参照组，且2组间差异有统计学意义（χ2=5.731，P=0.017），表明序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿的疗效显著。既往刘峰[7]关于痰热清注射液与红霉素序贯疗法对肺炎支原体肺炎患儿的总有效率和单纯红霉素治疗的总有效率对比结果与该研究相似，在其研究中发现前者的总有效率高达97.68%，显著高于后者（P<0.05），共同证实了联合疗法的确能够增强此类患儿的疗效。红霉素属于大环内酯类抗菌药物，能够抑制细菌蛋白分泌，破坏细菌的结构，因而具有杀菌作用，但是在肝脏代谢时红霉素的药效将会消减，因而单独应用于肺炎支原体肺炎患儿的疗效不甚理想。祖国医学认为[8]，该病应当归属于中医“咳嗽”“风温”“肺热”等范畴，温热邪毒经口鼻侵入肺部，导致肺失宣降、化痰烁津、气道阻塞等，应以清热凉血、宣肺止咳为根本治疗原则。痰热清注射液的主要有效成分为熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等，熊胆粉清热解毒、化痰解痉，山羊角清热退热、镇惊明目，金银花、连翘清热解毒、宣肺止咳，黄芩清热止咳、泻火解毒，全方合用，共奏清热解毒、化痰解痉、清热止咳之效[9-10]。现代药理研究证实[11-12]，对肺炎支原体肺炎患儿采用痰热清注射液治疗能够抑制肺泡的炎性渗出，减轻上皮炎性以及过氧化损伤，控制内毒素和炎症因子水平，下调炎性递质/炎性细胞的表达水平，抑制炎症反应的发生和发展，加快病情恢复。因此，痰热清注射液与红霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎患儿能够协同发挥作用，增强对临床症状、炎症因子的控制作用，改善临床疗效。

综上所述，建议对肺炎支原体肺炎患儿序贯应用痰热清注射液和红霉素，有助于控制临床增强和炎症因子水平，且疗效显著，值得借鉴与推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-03-07）