慢性心力衰竭常见中医证型与心脏超声结果的相关性研究

陈 畅

（重庆市第七人民医院，重庆400054）

作为临床常见的心血管疾病，慢性心力衰竭以中老年人为高发群体。慢性心力衰竭是心脏病的终末期阶段，同时也是导致心脏病患者死亡的主要原因之一[1]。中医根据慢性心力衰竭患者发病特征及临床表现的不同，将其分成多个中医证型。为了分析慢性心力衰竭患者中医证型与心脏超声结果间的关系，本研究将127例心力衰竭患者作为研究对象，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院于2016年10月-2018年2月收治的127例慢性心力衰竭患者为研究对象。其中，男性患者71例，女性患者56例；年龄43-74岁，平均年龄（60．7±2．4）岁；病程 8 个月-9 年，平均病程（4．2±1．2）年；采用NYHA分级法评估慢性心力衰竭患者的心功能，心功能IV级29例，III级53例，II级45例。根据患者中医证型的不同进行分组，阳虚水泛证25例，心肺气虚证患者16例，心肾阳虚证患者24例，气虚血瘀证患者28例，气阴两虚证患者34例。

1.2 方法

慢性心力衰竭患者入院后，于当天或次日行心脏超声检查。超声设备选用PHILIPS IE33型号彩色超声仪，探头为S5-1经胸探头，探头频率参数为2．4MHz。检查时，慢性心力衰竭患者取左侧卧位，自患者胸骨旁长轴切面测定患者的左室质量指数（LVMI）心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）等参数。为保证心脏彩超测定结果的准确性，每个参数重复扫描测量3次，3次测量结果取平均值作为最终心脏内结构数据。

1.3 观察指标

观察不同证型患者的心功能分级状况。观察不同证型患者的左室质量指数、心脏指数及左室射血分数差异。

1.4 统计学方法

选择SPSS19．0的统计学软件记录两组患者的相关资料，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验比较，选择P＜0．05表示组间数据差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的心功能分级状况

不同中医证型患者在心功能IV级、心功能II级上的差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2.2 患者的左室质量指数、心脏指数及左室射血分数状况

不同中医证型慢性心力衰竭患者的LVMI、CI、LVEF 值组间差异显著（P＜0．05）。见表 2。

3 讨 论

慢性心力衰竭作为一种临床常见的危重症，多以乏力、咳痰、呼吸困难等为主要表现[2]。这种危重症的病因以心脏负荷过高、心肌病变等为主。若未及时确诊，并给予治疗，可能对患者的机体器官或组织形成严重损伤，影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命安全。近年来，随着我国慢性心力衰竭发病率的不断升高，慢性心理衰竭患者的病情评估及预后也逐渐受到了人们的广泛关注。

表1 患者的心功能分级状况[n(%)]

表2 患者的 LVMI、CI、LVEF 状况（±s）

表2 患者的 LVMI、CI、LVEF 状况（±s）

组别阳虚水泛证心肺气虚证心肾阳虚证气虚血瘀证气阴两虚证t值P值例数（n）2 5 1 6 2 4 2 8 3 4 L V M I值1 9 5.0 3±3 6.1 8 9 5.0 2±1 0.2 9 1 8 5.1 9±2 9.7 3 1 5 0.0 6±1 5.8 2 1 2 5.7 1±1 4.1 3 1 4.2 9＜0.0 5 C I值2.1 5±0.1 5 3.5 6±0.2 9 2.2 4±0.2 0 2.6 3±0.1 3 2.8 0±0.1 4 8.0 6＜0.0 5 L V E F值4 2.1 2±1 2.0 3 6 6.0 5±8.1 1 5 1.7 3±1 0.5 3 5 8.0 4±8.7 2 6 0.7 7±9.2 1 6.8 2＜0.0 5

中医将慢性心力衰竭划定于“胸痹”、“心悸”等范畴。中医认为，这种疾病的病因较为复杂：因外邪久稽、七情内伤等造成阳气亏虚，阳气亏虚诱发血瘀停滞，并造成痰阻水停，痰阻水停可进一步损伤患者的阳气，将其由虚证转为实证，进而加剧患者的痛苦体验[3]。临床常见的慢性心力衰竭中医证型主要包含阳虚水泛证、气虚血瘀证、心肺气虚证等。患者发病早期多表现为心肺气虚，气虚日久，导致阴液化生严重不足，进展为气阴两虚。同时，气的血脉运行推动作用决定着患者的气虚症状也会对其血液运行产生影响，气虚日久，造成血液运行不畅，进展为气虚血瘀。而气虚日久伤阳，心肾互济，心虚日久导致肾阳亏损，造成心肾阳虚。肾主水，肾虚日久，可造成水湿潴留于体内，形成阳虚水泛证。根据慢性心力衰竭的发病机制及病情进展，可将常见中医证型的病情进展规律排列为：由心肺气虚到，到气阴两虚证，到气虚血瘀证，到心肾阳虚证，最后到阳虚水泛证。中医证型的不同为慢性心力衰竭患者的临床治疗提供了良好的参照作用。

而现代医学对慢性心力衰竭病情严重程度（或心功能）的评价主要是通过各种检查手段实现的。心脏超声检查作为一种常用检查方法，目前已于慢性心力衰竭及其他心血管疾病中得到了广泛普及。与其他检查方法相比，心脏超声检查具有操作便捷、结果准确等优势。上述优势也是这种检查方法在各类心血管疾病诊断中得到广泛普及的基础。

心脏超声用于慢性心力衰竭，主要利用左室质量指数、心脏指数及左室射血分数等指标评估患者的心脏功能及结构。如慢性心衰患者的心脏结构产生改变，则可表现为心室腔大小改变；如患者的心脏功能发生变化，则体现为心脏舒张功能异常、心脏收缩功能异常等。心脏超声检查的目的为：判断患者是否伴有心脏相关疾病，或评估患者的病情严重程度等。中医证型的不同也可作为判断慢性心力衰竭患者病情严重程度的依据。因此，探讨慢性心理衰竭中医证型与心脏超声结果间的关系具有一定的必要性。

本研究将127例慢性心力衰竭患者根据中医证型的不同分成5个组别，对比不同证型患者的心脏超声检查LVMI值、CI值及LVEF值差异，结果表明：阳虚水泛证患者的 LVMI值（195.03±36.18），显著高于心肾阳虚证组（185.19±29.73）、气虚血瘀证组（150.06±15.82）、气阴两虚证组（125.71±14.13）、心肺气虚证组（95.02±10.29），组间差异有统计学意义（P＜0.05），且各组患者的LVMI值变化与中医证型变化规律相符。上述结果提示慢性心力衰竭的中医证型与其心脏超声LVMI值之间存在一定关联。产生上述结果的原因可能为：中医理论中慢性心力衰竭的病情进展（表现为中医证型）变化与患者的LVMI值变化一致，即左室质量指数会随着慢性心力衰竭患者中医证型的变化而产生一定变化，且二者的变化规律基本一致。心肺气虚证患者的CI值

（3.56±0.29）、LVEF 值（66.05±8.11），显著高于其他四组，且各组患者的变化规律与中医证型发展规律刚好相反，提示CI、LVEF与慢性心力衰竭患者的中医证型之间存在关联。因此，在针对慢性心力衰竭患者进行中医分型时，应给予患者心脏超声检查，将患者的心脏超声检查结果作为参照依据，进而保障中医证型判定的准确性，促进慢性心力衰竭患者生活质量的持续提高。

综上所述，慢性心力衰竭的中医证型与心脏彩超结果（LVEF、LVMI及CI）之间存在相关性。临床可将心脏超声检查结果作为判定慢性心力衰竭中医证型的参考依据，并为慢性心力衰竭患者的临床治疗及预后评估提供依据，以抑制慢性心力衰竭患者的病情进展，减轻患者的痛苦体验，并改善其临床症状，提高其生活质量。