早期心理评估、干预对慢性心衰患者的疗效观察

王丽红

（云南省个旧市人民医院，云南个旧661000）

在我国，人口老龄化的速度正在加快，所以老年慢性心衰的发病率也在逐步上升。慢性心衰就是我们所说的慢性心力衰竭，它是指由于各种原因造成患者的心室因长时间所负荷的容量过重，维持不了患者本身有效的心率输出量，进一步产生的一系列症状和体征[1]。这种疾病已经严重地威胁到了人民群众的生命安全。由于老年慢性心衰患者的各个机体器官的老化，很多的老年人的生理情况也就发生了很大的变化，而这些变化使这些患者出现了焦虑、失眠、绝望、忧郁等消极情绪，这种消极也就严重地影响到了患者的治疗效果以及生活质量[2]。本人选取了本院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者作为研究对象，其中对59例患者实施了早期心理评估、干预。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者作为本次研究对象，随机地分成对照组和观察组各59例，两组患者均符合2013中国《慢性心力衰竭诊断标准》。观察组：男30例，女29 例，年龄 61～80 岁，平均年龄（69．4±3．8）岁，发病原因：高血压性心脏病22例，冠心病25例，心肌病12例；对照组：男28例，女31例，年龄58～78岁，平均年龄（67．9±4．1）岁，发病原因：高血压性心脏病 25例，冠心病27例，心肌病7例。根据资料显示，两组患者的年龄、性别、发病原因等一般资料差异不明显（P＞0．05），有可比性。

1.2 治疗方法

1．2．1 对照组 给对照组患者用常规的方法进行治疗。包括：服用常规的抗心力衰竭药物，再配合心内科的基础评估、干预治疗。

1．2．2 观察组 给观察组患者在常规治疗的基础上给予早期心理评估、干预。具体方法如下：

给患者服用盐酸舍曲林片（生产企业：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10980141），服用剂量为一次50mg，一日1次，如果患者病情比较严重，可适当增加剂量[3]。

（1）医生对患者的病情进行心理评估，根据评估结果给患者开具合适的运动处方。一般患者的康复训练是由专业的康复老师禁止指导并且训练的。这时候医生要配合康复老师对患者的具体情况进行评估，根据评估结果，确定患者的活动类型、运动强度、运动持续的时间、运动频率等，但是要确保患者在运动的过程中有专人监护，在运动的同时保证患者的生命安全[4-5]。

（2）医生对患者进行心理干预。医生要针对观察组患者进行心理干预，干预时，最好请有资质、有经验的医生来进行。具体包括：心理治疗。医生要用热情的态度去关心患者，尽可能在短时间内取得患者的信任。尽可能多的给患者鼓励和支持。干预为每周1次，每次时长1小时，连续干预12周[6]。认知治疗。医生给患者讲解一些关于心力衰竭疾病的知识，使患者以及患者家属都能够尽可能多的了解慢性心衰病的相关知识，告知患者负面情绪是心脏疾病非常重要的危险因素。帮助患者改善对疾病的认识，使患者在心理上能够达到康复状态。此种治疗为每周1次，每次时长1小时，连续干预12周。

（3）用药指导。医生要告知患者坚持服用药物的重要性。尽量用患者比较容易理解的意义向患者表达药物的名称、服用方法、服用剂量等知识。医生可以和患者家属一起监督患者的服药情况，并且在患者服药期间，医生要对患者体内的电解质的变化进行监测，随时询问患者是否出现不良反应等症状。

1.3 观察指标

对两组患者的心理状态以及心功能的改善效果进行观察后对比。在心理状态方面，根据本医院自制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，分数越高，说明患者的焦虑或者抑郁程度越严重；在心功能的改善方面，重度心力衰竭患者步行距离在150m以内，中度心力衰竭患者步行距离在151m～425m之间，轻度心力衰竭患者步行距离在426m～550m之间，心功能正常的患者步行距离在550m以上。控制率=（轻度心力衰竭+心功能正常）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

把在治疗期间得到的数据用SPSS19．0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数标准差表示，比较用t检验，计数资料用χ2检验，用百分率（%）表示，差异显著（P＜0．05），有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在治疗前和治疗后的心理状态比较

观察组患者的心理状态显著优于对照组患者的心理状态，两组结果明显有差异（P＜0．05），有统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者的心功能的改善效果对比

观察组患者心功能的改善效果（74．58%）明显高于对照组心功能的改善效果（49．15%），明显有差异（P＜0．05），有统计学意义。详见表 2。

表1 两组患者在干预前和干预后的心理状态比较（±s）

表1 两组患者在干预前和干预后的心理状态比较（±s）

组别观察组（n=5 9）对照组（n=5 9）t值P值治疗前6 5．5 2±8．3 1 6 6．4 1±7．8 9＞0．0 5治疗后4 4．2 3±5．8 9 5 9．3 4±5．2 8 6．7 8 5＜0．0 5治疗前6 7．8 9±4．0 6 6 7．2 5±3．9 5＞0．0 5治疗后5 2．2 5±2．7 6 6 0．0 7±3．2 4 4．5 2 1＜0．0 5焦虑情绪 抑郁情绪

表2 两组患者的心功能的改善效果对比[n(%)]

3 结论

焦虑和抑郁就是很多慢性心衰患者的一种消极情绪，这种消极情绪，会严重地影响患者的治疗效果，反复发作从而延长患者的治疗时间。盐酸舍曲林片的主要成分是舍曲林，主要用于治疗抑郁症相关症状，包含有无躁狂史的抑郁症、伴随焦虑的抑郁症等，治疗效果实现后，继续服用对抑郁症的复发有抑制作用；此外，舍曲林也用于强迫症的治疗。加上早期的心理评估、干预，进一步有效地控制了患者的消极情绪。本人采用早期心理评估、干预对慢性心衰患者进行治疗，有效地改善了患者的心功能，提高了患者的心理状态。经过对我院2014年8月至2016年8月所收治的118例慢性心衰患者进行治疗后的结果显示，给两组患者用不同的方法治疗后，观察组患者心功能的改善效果（74．58%）明显高于对照组心功能的改善效果（49．15%），观察组患者的心理状态显著优于对照组患者的心理状态，两组结果明显有差异（P＜0．05），有统计学意义。这和方绮诗[4]所得到的改善效果（75．69%）基本一致。

综上所述，早期的心理评估、干预能够明显改善老年慢性心衰患者的心理状态和心功能，有效地控制了患者的心衰竭，从而提高了患者的生活质量。