动态心电图诊断心肌缺血和心律失常的临床价值分析

何寿珠

（漳州市漳浦县医院，福建漳州363200）

冠状动脉性心脏病又被称为冠心病，由于脂质代谢异常导致血液中的脂质在动脉沉积造成的，可引发各种心绞痛，在老年人群中的发病率极高。随着我国人口老龄化不断加重，冠心病的发病率也不断攀升，及早发现治疗是挽救患者生命的重要手段。心电图是是测量和诊断异常心脏节律的最好的方法，但常规的心电监测时，多数的冠心病病人在没有症状出现时的心电图都是正常或基本正常的，所以，常规心电监测不能排除冠心病[1]。而动态心电图（DCG）是一种能够长时间连续记录并汇集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的监测方法，能发现常规心电图不容易发现的心律失常和心肌缺血情况。本文比较了DCG和常规心电监测对老年冠心病患者心肌缺血及心律失常的检出情况，先将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月-2017年10月该医院收治的110例老年冠心病患者进行实验分析，入选标准：患者均符合《冠心病诊疗指南》[2]，所有临床资料完整可循，且对本研究内容了解并签署知情同意书。排除患有甲状腺亢进或严重地肝肾功能异常的患者；伴有自身电解质紊乱的患者；伴有急性心肌梗死、心肌肥厚、心肌炎等症状的患者；近段时间服用可影响ST移位的药物或β受体阻滞剂的患者。患者男56例，女54例；年龄59～80岁，平均年龄（67．8±5．6）岁；病程 1～18 年，平均病程（9．5±0．7）年；合并高血压 43例（39．1%），肺心病 31例（28．2%），心绞痛 22例（20．0%），高脂血症 19例（17．3%）。本次试验内容获得本院伦理委员会批准。

1.2 检测方法

所有患者在试验开始前3天均停止用药。患者受限采用常规心电图检查：检查前嘱患者放松保持平稳的心态，取平卧位，采用EGC-2203G数字三道心电图机进行常规心电图连续扫描，扫描时注意使记录纸速度平稳以保证图像记录清晰[3]。纸速设置为25mm/s，增益为10mm/mV。

为减少治疗对实验造成的干扰，常规心电检测后立即进行动态心电图检查。嘱患者保持静息状态，取平卧位，以 TCL-4000 Version 5．30．00 动态心电图系统对患者进行24h的连续心电变化监测。用酒精对患者皮肤消毒后将导联电极与患者进行连接，其中，双下肢电极粘贴于锁骨中线与胸骨第一肋边缘下1cm，双上肢电极粘贴于锁骨中线与左、右胸骨柄第二肋间处，中间电极粘贴于胸骨左侧边缘第四肋间[4]。所得数据经计算机处理和人工校正后结合患者24h的具体生命、疾病情况（包括疾病发作时的起止、躯体感觉、平均心率节律、持续特点等）进行综合的分析诊断。

1.3 观察指标

对两种方法检测出的冠心病患者的心肌缺血、心律失常例数进行对比分析。

1.4 判断标准

常规心电检查心肌缺血心电表现：ST段下移≥0．05s，T 波低平倒置。动态心电图检查心肌缺血心电表现：①基础ST段在等电位线上者ST段抬高≥1mm；②持续时间≥1min；③两次下移间隔≥1min。

心律失常的判定需要根据患者心电及发作时的心率、节律、起止情况、持续期特点、临床表现进行综合分析。其中心律失常的类型有房性早搏、室性早搏、心房颤动、短阵室上速、室速等。

1.5 统计学处理

试验数据均采用SPSS19.0统计学软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对患者心肌缺血检出率的比较

常规心电检测确诊老年冠心病患者伴心肌缺血62例（56.4%），其中有明显临床症状者36例（58.1%），无明显症状或完全无症状者 26例（41.9%）；动态心电图检测判定冠心病患者为心肌缺血阳性者95例（86.4%），其中有明显临床表现者38例（40.0%），无明显特征者57例（60.0%）。两种检测方法对心肌缺血阳性患者的检出率比较差异有统计学意义（χ2=24.22，P＜0.01），说明动态心电图检测对隐匿性的心肌缺血阳性患者检出率较高，有利于患者疾病的早期确诊和治疗（表1）。

2.2 两种方法对心律失常检出率及类型的诊断比较

常规心电检测诊出心律失常阳性53例（48.2%），低于动态心电图检测出的89例（80.9%），两种检测结果比较差异有统计学意义。（表2）动态心电检测在房性早搏成对、房性早搏早发、室性早搏成对、室性早搏早发、室性早搏二三联律、短阵性房性早搏及房室阻滞上的检出率明显高于常规心电检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；而常规心电检测对室速的检出率稍高于动态心电检测，在房性早搏二三联律、短阵性房性早搏、心房颤动及心房扑动方面检出结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两种检查方法对患者心肌缺血及心律失常阳性检出率的比较[n(%)]

表2 两种监测方法对心律失常不同类型的诊出结果比较[n(%)]

3 结 论

冠心病是一种多发于老年人的常见疾病，通过心电检测及早发现心肌缺血和心律失常是治疗冠心病，提高患者生存率的关键措施[5]。

动态心电检测相对于常规心电图，有记录信息量较大、操作简便的特点，而且可以在一天内收集多达上万次的心电信号，对患者极短时间或较小的异常心率波动均能有效记录，对提高心肌缺血和心率失常的检出率有重要价值。本文结果表明，动态心电图检查对老年冠心病患者的心肌缺血和心律失常检出率明显高于常规心电检测，尤其是对无症状的心肌缺血检测率更高[6]。

综上，动态心电图检测能更为准确的监测患者心电信号，及早发现心律失常和心肌缺血，对预防老年冠心病患者心脏猝死有重要意义。