参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭的疗效观察

黄柏芳

（莆田学院附属医院，福建莆田351100）

缺血性心肌病伴心力衰竭是由于心肌长期缺血，引起心肌纤维化，从而导致心脏功能受损和微循环灌溉不足，病理学可表现为心肌细胞广泛性顿抑、凋亡和坏死[1]。临床治疗缺血性心肌病伴心力衰竭多以西医治疗为主，美托洛尔作为一种选择性β-受体阻滞剂，可减慢心率，延缓心肌病变，从而减少心肌需氧。中医认为缺血性心肌病伴心力衰竭是由于患者机体气虚不足、血运不畅，以致血液瘀滞而继发的疾病。参麦注射液具有益气扶正、养阴生津之功效，对疾病转归具有一定积极意义。本次以参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月到2017年9月间收治的缺血性心肌病伴心力衰竭患者98例，纳入标准：①符合IS-FC国际心肌病学联合学会标准[2]，且经心电图、彩超等检查，确诊为缺血性心肌病伴心力衰竭；②中医诊断符合气血瘀阻证[3]，胸闷胸痛，痛如针刺且有定处，入夜加剧，心悸气短，口唇青紫，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代；③所有患者均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能障碍或免疫系统疾病者；②对本研究药物过敏或禁忌症者；③带有心脏支架或起搏器者。随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（49例），观察组男29例，女20例；年龄47-73岁，平均年龄（66．10±6．93）岁；病程 2-9 岁，平均病程（5．10±1．23）年。对照组男 26 例，女性 23 例；年龄44-75 岁，平均年龄（66．79±6．90）岁；病程 2-10 岁，平均病程（5．07±1．19）年。两组线资料比较无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，两组均予以吸氧、利尿、强心及补液等常规治疗，同时对照组接受酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32025391）治疗，初始剂量为6．25mg/次，2次/d，之后视患者临床情况每周逐渐加量，最大剂量不超过100mg/次，一旦发现心衰加重、收缩压低于90mmHg或心率低于50次/min，应立即减量。观察组在对照组基础上加施参麦注射液（大理药业股份有限公司，国药准字：Z20093648）20ml＋5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注治疗，1次/d。两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标及疗效标准

①根据纽约心脏病协会（NYHA）分级并结合临床症状改善程度进行疗效评估[4]，包括显效：经治疗后呼吸困难、心悸乏力等临床症状明显改善，NYHA分级达到Ⅰ级或提高2级及以上；有效：症状有所好转，NYHA分级提高1级；无效：临床症状及NYHA分级较治疗前无明显改善，甚至出现加重。总有效=显效＋有效。②比较两组治疗前后BNP、cTnI水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为93．88%，高于对照组的77．55%，差异具统计学意义（P＜0．05）。见表 1。

2.2 两组BNP水平比较

治疗后1、2周，观察组BNP水平均出现显著下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表 2。

2.3 两组cTnI水平比较

治疗后1、2周，观察组cTnI水平均出现显著下降，且观察组低于对照组（P＜0．01）。见表 3。

表1 对比观察组和对照组患者临床疗效[n(%)]

表2 两组BNP水平比较（±s）

表2 两组BNP水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=4 9）对照组（n=4 9）t值P值治疗前4 2 5．9 5±3 8．3 3 4 1 8．8 8±3 7．3 0 1．0 4 0．3 0治疗后1周2 6 1．3 6±2 4．4 4*2 9 3．9 0±2 6．6 7*7．0 8 0．0 0治疗后2周1 9 1．4 7±2 1．3 2*2 4 1．2 8±2 0．3 7*1 3．3 0 0．0 0

表3 两组TnI水平比较（±s）

表3 两组TnI水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=4 9）对照组（n=4 9）t值P值治疗前8 4．9 1±1 2．1 2 8 3．4 7±1 1．9 8 0．6 7 0．5 1治疗后1周4 4．2 4±8．3 5*5 3．3 5±6．2 4*6．8 8 0．0 0治疗后2周1 8．4 5±6．3 3*3 6．1 2±7．8 2*1 3．8 3 0．0 0

3 讨论

缺血性心肌病属冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是由于冠状动脉多支病变，甚至是弥漫性病变引起的心肌缺血、变性、坏死及局限性或弥漫性纤维化，能够引起心脏收缩和（或）舒张功能受损，诱发心力衰竭、心脏扩大或僵硬，危害极大。美托洛尔是β-受体阻滞剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统过度激活，减少儿茶酚胺释放对心脏的毒性作用，从而起到保护心肌的作用。与此同时，该药亦可降低心肌耗氧量，延迟窦房结传导，修复受损心肌细胞，有利于改善左室功能和心室肌重构。

有文献报道[5]，中药辅助治疗心血管疾病具有一定价值。中医学认为缺血性心肌病伴心力衰竭属“心悸”、“心痹”、“心水”等范畴，其发病机制与体弱气虚、心血不足，外加邪毒入侵引起心脉受损、血液瘀滞而成，治疗应以固本培元、扶正补虚、益气活血为治疗之法。参麦注射剂其主要成分为人参和麦冬，其中人参被称为百草之王，属补气良药，可敛阴补元、补脾益肺。现代药理学证实[6]，人参皂苷和多糖是人参中的有效成分，能够扩张血管以增加血流量，同时可增强心肌能量储备，起到保护心肌超微结构，改善心肌微循环障碍的作用；麦冬味甘、微苦、性寒，可镇静安神、益气补脾，其有效成分为麦冬黄酮，具有类正性肌力作用，可提高机体抗氧化功能，从而降低心肌的耗氧量，提高心肌缺氧耐受性。

本次显示，观察组临床疗效显著高于对照组，说明参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭可产生协同效应，共同对疾病转归产生积极作用。在心力衰竭的发生发展中，血清因子的激活和表达起着重要作用，其中BNP主要在左心室表达，当心室容量和压力负荷增高时其表达亦相应提高，可反映心功能情况；cTnI具有极高灵敏度，可通过调节心脏内游离钙离子及三磷酸腺苷酶活性，以平衡肌球蛋白和肌动蛋白的相互作用，其含量的提高可提示心肌损伤。本研究中，观察组治疗后1、2周的BNP、cTnI水平均明显低于对照组，提示联合治疗可改善患者心肌损伤状态，降低心衰严重程度。

综上所述，参麦注射液联合美托洛尔治疗缺血性心肌病伴心力衰竭具有显著疗效，可显著改善患者心肌损伤状态，值得临床推广。