阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效

阿依努尔·买买提明

（新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市友谊医院，新疆乌鲁木齐830001）

冠心病主要是因冠状动脉出现粥样硬化而导致的动脉血管管腔狭窄或者完全闭塞，从而使得心肌出现缺氧、缺血或者坏死而导致的心脏病变。目前，在冠心病的治疗中，主要以动脉粥硬化预防发生、发展以及最大程度给予心功能保护为主要治疗原则，为此，采取何种治疗方案成为了关键[1]。我院结合冠心病临床常用药物，提出了以阿托伐他汀联合曲美他嗪用药干预方案，通过临床实践发现其具有较好的临床干预效果，现对其具体用药方法及实施效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2016年1月-2017年12月共接诊的冠心病患者。（1）纳入标准：根据《内科学》（第8版）中诊断标准进行确诊[2]；根据加拿大也脏病学会的劳力性也绞痛分级标准（CCSC）心功能分级标准将其分为II-III级；年龄在45-75岁之间，性别、民族不受限；自愿签订知情同意书。（2）排除标准：不满足上述诊断标准；根据心功能分级达到IV级；因神经官能症、其他心脏疾病、胆心综合征等疾病导致胸痛症状的患者；合并有严重心律失常、高血压疾病（3级，极高危）、肺功能不全等疾病的患者；合并有肝肾功能异常、血液系统疾病的患者；对本研究使用药物有过敏史，或者属于易过敏体质。根据上述标准，本研究共纳入冠心病患者84例，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组42例，其中女性 19 例，男性 23 例，年龄为（55．31±6．44）岁，病程为（5．34±1．25）年；观察组 42 例，其中女性 22例，男性 20 例，年龄为（56．38±7．11）岁，病程为（5．67±1．38）年。两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后，为其提供常规治疗，主要包括血管扩张治疗、辅助吸氧治疗、抗血小板聚集治疗等。

1．2．1 对照组 在常规治疗基础上，采用阿托伐他汀单一用药，具体给药方法：在为患者提供治疗前，嘱咐患者标准的低胆固醇饮食控制，在整个治疗过程中也必须保证科学合理的膳食。阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，20mg），初始剂量为每日1次，每次10mg；在治疗过程中，密切观察患者低密度脂蛋白胆固醇基线水平变化，并基于此对患者的用药剂量进行个体化调整，剂量调整时间通常需要间隔4周或者更长时间，但每日最大服用剂量必须控制在80mg范围内。

1．2．2 观察组 在常规治疗基础上，采用阿托伐他汀联合曲美他嗪用药，具体给药方法：阿托伐他汀给药方法、剂量以及厂家、规格均与对照组相同；盐酸曲美他嗪片[施维雅(天津)制药有限公司，国药准字H20055465，20mg]，每日 3 次，每次 20mg，均于三餐时同时服用。

两组患者均连续4周为一个疗程，两组均治疗一个疗程。在治疗过程中，所有患者均不得随意增减药物，或者停止服用药物，且不得同时参与其他研究项目

1.3 观察指标

1．3．1 血检指标变化 对两组患者治疗前后进行血检检测，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1．3．2 病症表现变化 对两组患者用药后心绞痛的发生次数、持续时间进行统计。

1．3．3 疗效判断标准 （1）显效：患者的各项冠心病症状均有显著改善，在治疗过程中均为出现心绞痛发作，心功能提升到了I级。（2）有效：患者的各项冠心病症状逐渐减轻，在治疗过程中心绞痛的发作频率和严重程度均有显著改善，心功能提升到了I级或者II级。（3）无效：患者各项临床症状均无明显改变或者表现为显著增加。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS17．0行分析处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，t值检验；以率（%）表示计数资料，χ2检验；若P＜0．05即表示差异有统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血检指标变化

两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者治疗后TG、TC、LDL-C水平比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表 1。

2.2 两组患者用药后症状变化

两组用药后心绞痛发作频率、持续时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表 2。

2.3 两组患者治疗效果比较

对照组临床治疗总有效率为61．90%，观察组临床治疗总有效率为92．86%，两组患者临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表 3。

表1 两组患者治疗前后血检指标变化较（±s）

表1 两组患者治疗前后血检指标变化较（±s）

注：* 表示与治疗前比较，P＜0.05；# 表示与对照组比较，P＜0.05。

组别观察组（n=4 2）对照组（n=4 2）治疗前治疗后治疗前治疗后T G（m m o l/L）1．9 7±0．3 2 1．6 3±0．2 4*1．9 7±0．3 2 1．2 5±0．1 1*#T C（m m o l/L）4．2 8±0．1 7 3．2 3±0．2 1*4．2 6±0．2 5 1．8 3±0．1 0*#L D L-C（m m o l/L）2．6 7±0．3 3 1．7 0±0．1 1*2．6 6±0．3 0 1．2 1±0．0 5*#

表2 两组患者用药后症状变化（±s）

表2 两组患者用药后症状变化（±s）

注：# 表示与对照组比较，P＜0.05。

组别对照组观察组例数（n）4 2 4 2心绞痛发作频率（次）3．8 0±0．4 4 1．8 7±0．1 1#心绞痛持续时间（m i n）5．2 1±1．1 6 2．5 0±0．4 1#

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

冠心病是动脉粥样硬化而引起的器官病变中最为多见的一种类型，同时也是当前给人们身体健康早场较大危害的多发病和常见病。冠心病多发生在年龄40岁以上的成年群体，且男性的发病率显著高于女性，但近年来，在人们饮食谱和生活模式的改变下，该病的发病率呈现为非常显著的年轻化趋势，并成为了导致人类健康受到较大威胁的疾病之一[2]。对其采取积极有效的干预治疗，具有非常重要的意义。

冠心病在临床中表现为非常明显的心绞痛症状，并且多在患者进行劳作之后症状加重，使得其正常生活、工作受到较大的影响，甚至还可能导致其死亡。为此，提出一种积极有效的治疗方法，对患者的心绞痛症状进行该控制，促进心功能改善是治疗关键。

因冠心病患者发生心绞痛症状，通常与其心肌缺血症状密切相关，当患者的心肌细胞呈现为非常显著的缺血症状时，可刺激交感神经兴奋，从而引发儿茶酚胺物质异常分泌量迅速升高，使得血液中处于游离状态下的脂肪酸的浓度也因此迅速增加，只是氧化偶联与葡萄糖降解速度之间的平衡被迅速打破，从而引起心肌功能障碍，导致恶性循环，为此，临床在对冠心病治疗中，重点是要对游离脂肪酸的活性进行控制，同时对氧化偶联与葡萄糖降解速度失衡问题的纠正，故多以降脂药物来实施干预。他汀类药物是一种临床中较常使用的降脂药物，其有着非常显著的降脂效果，并且还可对患者的血管实施保护。阿托伐他汀作为合成型他汀类药物，其可有效抑制肝脏细胞的甲戌二酰基辅酶还原作用，促使机体中内胆固醇物质合成得到迅速阻断，实现机体中的血脂水平的调节。同时因血脂调节作用与斑块稳定作用之间的关系，其能够更好的实现对患者动脉中斑块的迅速稳定，从而促使冠心病发展得到控制，甚至还可逆转粥样硬化斑块[3]。曲美他嗪是一种强效的抗心绞痛药物，有着较常的药效维持时间，可有效抑制血液中游离的大量脂肪酸，促使血液脂肪酸水平得到控制，并促使葡萄糖代谢紊乱得以纠正，进而更好的实现对心肌细胞对氧的利用程度进行提升，实现心肌缺血缺氧症状的缓解。而通过将曲美他嗪与阿托伐他汀联合应用，可在控制血脂水平的同时，促使患者血管内脂质堆积问题得以控制[4]。根据观察组治疗效果来看，患者血清指标改善效果显著优于对照组（P＜0．05），提示通过运用阿托伐他汀、曲美他嗪联合用药方案对冠心病患者进行干预，能够较好的实现对血脂水平的控制，从而实现对患者血液中游离脂肪酸分子的控制，促使血液的粘稠度因此下降，避免脂质大量堆积在血管中，提升心肌的灌注量。除此之外，观察组心绞痛发生频率、持续时间均低于对照组（P＜0．05），此外，观察组患者治疗效果显著高于对照组（P＜0．05），提示，阿托伐他汀、曲美他嗪联合用药方案能够发挥较为显著的协同作用，从而控制心绞痛的发生频率，避免冠心病心绞痛发病时对其生活、工作带来的影响。

综上所述，在冠心病治疗中，阿托伐他汀联合曲美他嗪疗效确切，值得推广。