氯吡格雷对老年冠心病患者凝血功能的影响

古再丽努尔·卡德尔 买热依木·阿布都热依木

（喀什地区第一人民医院，新疆喀什844000）

冠心病发病人群以中老年为主，且其发生和发展与慢性压力存在一定的关系[1]。随着人们生活节奏的加快及我国老龄化进程的加快，冠心病新发病率呈逐年增加趋势。冠心病的发生会使患者动脉内膜处发生脂质沉积附着，诱发血小板聚集进而形成血栓并堵塞血管，对机体血液流通及新陈代谢造成严重的影响，甚至可诱发心绞痛等临床症状，不利于中老年患者生活质量的提高。有研究指出[2]，血小板活化及聚集是冠心病发病的关键环节，在发病机制中发挥重要作用。故在预防及临床治疗冠心病中，抗血小板治疗是关键治疗策略之一。氯吡格雷具有阻断血小板激活及抑制循环血中sCD40L的双重作用，故可发挥强大的抗血小板功效[3]。本研究在常规治疗的基础上，同时给予冠心病患者氯吡格雷治疗，以探究此治疗方法对患者凝血功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年12月我院收治的100例冠心病患者，通过随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组50例。对照组中男23例，女27 例；年龄 54～72 岁，平均年龄（68．76±2．36）岁；稳定型心绞痛15例，不稳定型心绞痛23例，心肌梗死12例；合并高血压26例，糖尿病2例。观察组中男26例，女 24例；年龄 56～71岁，平均年龄（69．02±1．98）岁；稳定型心绞痛16例，不稳定型心绞痛21例，心肌梗死13例；合并高血压28例，糖尿病4例。两组患者在年龄、性别及合并疾病等方面进行比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

纳入标准：符合2010年人卫版《临床冠心病诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准；经心电图、冠状动脉造影或核素心肌显像确诊者；年龄＞65周岁；患者及家属签署知情同意书者。排除标准：冠状动脉狭窄程度＞50%及以上者；未见明显缺血症状者；合并弥漫性多支或多主干病变者。

1.2 治疗方法

两组患者入院后予以常规护理及健康教育，对照组给予改善微循环、营养支持、扩血管、降压等常规治疗。观察组患者在对照组基础上口服负荷剂量的硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 H20140436，规格 75mg/片]300mg/次，q．d，维持剂量为75mg。两组患者均治疗1个月。

1.3 观察指标

于治疗前后对比观察两组患者凝血酶功能指标水平的变化，并对比两组患者治疗期间的用药安全性。

凝血酶功能：所有患者均于治疗前后清晨抽取空腹肘静脉，高速离心后，置冷藏室待测。采用帝迈血液分析仪检测主要凝血功能指标：活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS17．0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；不良反应发生率等计数资料以（%）表示，采用χ2检验分析。检验水准α值取双侧0．05。

2 结果

2.1 两组患者凝血功能指标比较

治疗前，两组凝血功能指标水平相近，差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗 1 个月后，两组患者 APTT、PT、TT水平均较较治疗前提高，FIB水平均较治疗前下降（P＜0．05），且观察组 APTT、PT、TT 水平均较对照组高，FIB水平较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。见表 1。

2.2 两组患者用药安全性比较

两组患者用药治疗期间，不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表 2。

表1 两组患者凝血功能指标比较（±s）

表1 两组患者凝血功能指标比较（±s）

组别A P T T（s） P T（s） T T（s） F I B（(g/L）观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值治疗前2 2．3 2±6．2 0 2 3．1 9±6．9 1 0．6 6 0．5 1治疗后3 4．5 0±8．5 4 2 9．2 4±7．2 5 3．3 2 0．0 0治疗前1 0．3 2±1．1 5 1 0．4 1±1．2 4 0．3 8 0．7 1治疗后1 3．9 0±2．7 6 1 2．0 2±1．9 1 3．9 6 0．0 0治疗前8．8 7±2．2 3 8．2 2±2．3 1 1．4 3 0．1 6治疗后1 3．7 4±3．8 8 1 1．5 0±2．6 6 3．3 7 0．0 1治疗前4．6 4±1．2 3 4．7 1±1．2 5 0．2 8 0．7 8治疗后2．8 8±0．6 2 3．5 7±0．8 6 4．6 0 0．0 0

表2 两组患者用药安全性比较[n(%)]

3 讨论

冠心病是威胁中老年群体身体健康的重要因素之一，日常饮食不规律或营养不均衡等因素均可导致血液中脂质含量较多，在血液中沉积并堵塞血管，对人体的血液循环造成阻碍，不利于体内有害物质的排除，从而加快冠心病的进展[5]。在临床传统治疗冠心病的药物中，阿司匹林得到广泛的应用，但目前临床大多数研究已证实，因个体差异使得不同患者之间治疗效果相差较大，部分患者用药后起效慢、停药后血小板功能恢复慢等情况，同时随着阿司匹林广泛应用所引起的血小板功能受损、活性下降，血栓再形成、出血、消化道严重不良反应逐渐受到临床工作者的关注[6]。

氯吡格雷属于吩噻吡啶类抗血小板药物，通过产生活化性代谢物同血小板表面的腺苷酸环化酶偶联ADP受体P2Y12进行结合，进而阻断GPⅡb及GPⅢa受体与纤维蛋白原的结合，发挥抑制血小板聚集的作用。氯吡格雷可有效防止血液中血栓的形成，并可扩展血管，提高患者的身体状况，加强心脏功能，有利于血液循环的改善[7]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者APTT、PT、TT水平均较治疗前上升，FIB水平均较治疗前下降，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；且观察组APTT、PT、TT水平均明显较对照组高，FIB水平较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；提示，两组患者经治疗后，凝血功能均得到一定改善，但合用氯吡格雷的患者凝血功能改善的更为显著；两组患者不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P＞0．05）；提示，在常规药物治疗的基础上，合用氯吡格雷安全性较高，不会增加不良反应的发生率。

综上所述，氯吡格雷片治疗老年冠心病可有效改善患者凝血功能，且安全可靠，值得临床推广。