微信辅助PBL-CBL教学模式在急诊留学生临床思维培养中的探索

临床思维是医学教育的重要组成部分[1]。临床实习是医学生由理论学习迈向临床实践的重要过度阶段，也是培养学生建立临床思维的起步阶段[2]。我院留学生主要来自南亚和非洲，他们在接受以授课为中心的教学模式时常感觉吃力及迷茫[3]。针对我院留学生的实际情况及急诊医学的教学特点，尝试将基于问题的学习法（problem based 1earning，PBL）和基于病案的学习法（case based learning，CBL）联合起来，通过微信平台辅助PBL-CBL的模式进行教学，并与传统的教学模式进行比较，现将在探索和改革中的一些体会总结分析如下。

1 资料及方法

1.1 研究对象

2018年1—6月，选择中国医科大学2013级留学生共80名学生作为教学对象。其中，男43名，女37名，平均年龄为（24.41±1.05）岁。按照随机抽签原则，将学生分为实验组和对照组，每组40人。实验组接受微信平台辅助PBL-CBL的教学模式，对照组接受以授课为中心的教学模式。两组留学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

对照组：共40名学生，每10人随机分为1组，共4组，每组在我科实习时间为1个月，每组1名带教老师单独授课。教师在病案的教学讨论中起主导作用，负责引导、启发学生，最后由教师总结归纳每堂课的重点和难点。

实验组：共40名学生，每10人随机分为1组，共4组，每组在我科实习时间为1个月，每组1名带教老师单独授课，每组民居推选出1名组长。实验组采用微信平台联合PBL的教学模式，具体实施步骤如下：（1）建立微信平台。（2）微信平台提供教学资源及教学病案。（3）课堂讨论，教师鼓励所有学生针对问题进行充分的讨论，引导讨论方向。（4）提供真实病案资料，学生微信群讨论。（5）课堂讨论：由组长总结出在微信群中讨论真实病例存在的焦点问题和争议问题，课堂上进行集中讨论，最后由带教老师进行归纳总结。

1.3 教学效果评价

通过综合考试和问卷调查评估教学效果。综合考试分为理论考试和病例分析。调查问卷包括自主学习能力，临床思维能力评价等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，综合考试成绩符合正态分布，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；调查问卷满意度等计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生综合考试成绩的比较

实验组在理论考试方面，与对照组成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组在病例分析方面成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组学生调查问卷满意度的比较

实验组在自主学习能力的评价，临床思维能力的评价均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组留学生理论考试和病例分析成绩得分（±s，分）

表1 两组留学生理论考试和病例分析成绩得分（±s，分）

3 讨论

临床思维是根据已知科学知识与原理，结合患者临床信息建立诊断和鉴别诊断，做出临床决策的过程[4]。临床思维能力，最能体现医生临床综合诊疗能力，培养医学生临床思维，对促进医学教育模式改革，提高医学教育质量具有重要推动作用[5]。临床实习是医学生由理论学习迈向临床实践的起步阶段，临床思维的培养和训练在这个阶段至关重要，如果初始阶段养不正确的思维方式，不仅会导致医疗决策的错误，以后再改变难度也会很大[6]。

我校留学生来自东南亚，英语是他们的第二语言，中文水平普遍偏低，选取Emergency Medicine全英文教材作为他们的主教材，以病案资料作为切入点进行教学。授课为主教学模式上课需要紧跟老师的思路，留学生课堂上提问多，交流起来又相对费时，短暂的课堂时间往往不够用，对逻辑思维的培养，临床思维的训练效果往往不佳。基于留学生教学的特殊性，采取了以微信作为平台来辅助教学[7-8]，它的特点总结如下：（1）传递信息快捷方便，学生在微信群中提前获取教学所需材料，既可以方便学生自学达到提前预习的目的，节约课堂时间，也锻炼了学生自主学习的能力。（2）即时交流，学生可以不受时间和空间的限制，在微信群中对教学内容进行讨论。（3）弱化了语言沟通障碍对教学效率的影响。

临床实习，学生已有基本的医学理论知识，是进行PBL教学有利的阶段，可以训练学生将已学的知识点串联起来，从而促进临床思维的养成[9-10]。临床实习的目的是使学生从书本知识的学习过渡到临床病人的诊疗，所以实习离不开病例教学[11-12]。PBLCBL教学模式中PBL侧重教学形式，CBL侧重教学内容。在实验组的教学中，以病案作为切入点，病例的选择是根据教学大纲针对性选择的病例，开始教师以知识点做引导式的提问，激发学生自主学习的动力，引导学生掌握学习内容，进而在真实病案的教学中，锻炼学生自己发现问题并解决问题，在病案分析的考核中，较对照组取得了更优异的成绩，在问卷调查中也得到了不错的反馈，说明PBL教学模式在学生临床思维的培养中是有优势的。简单总结PBL的教学过程即：了解相关知识-分析信息-自学-解决问题-小组讨论-获得信息-提出问题-了解相关知识，从而建立学习的良性循环。

教学的本质是培养学生自主学习和终生学习的能力，所以在微信平台辅助PBL-CBL教学模式教学活动的主体是学生[13-14]，教师扮演的角色同样非常关键，学生自主学习可能会对知识点掌握不够全面和准确，自主讨论可能会偏离错误的方向导致学习效率降低，这是PBL教学的劣势，所以需要教师即时的引导[15]，控制学习的难易度，终止不必要的讨论，引出必要的讨论，同时确保讨论的活跃度，引导讨论的方向直至达到教学要求。

综上，微信辅助PBL-CBL教学模式是以微信作为平台，PBL为形式，CBL为内容的一种教学模式，通过对实验组的教学尝试证明具有可行性，适合临床实习，有助于培养学生的临床思维。

表2 两组留学生调查问卷结果比较[n（%）]