CPTM在内分泌科住院医生规范化培训带教中的应用及研究

临床路径（clinical pathway，CP）是一个临床治疗的综合模式，是由医院里的一组专业人员针对某一疾病所建立起来的一套标准化的治疗模式与程序，以降低成本、减少康复的延迟为目的，使患者获得最佳的医疗服务[1-3]。临床路径教学法（clinical pathway teaching method，CPTM）是将临床路径诊疗理念应用于临床教学中，按照临床路径理念构建教学路径对学生进行临床教学，明确了教学的方向、内容和目标，使教学按照标准化的模式进行[4-6]。因此近年来也受到医学教育者的深切关注，并逐渐被引入临床教学之中。CPTM能使年轻医师在短期的培训内达到一定水平，规范医疗行为。我院内分泌科为了让规培医生能在内分泌短暂的1个月规培期达到最好的学习效果，学以致用，更好地为患者服务，实施了CPTM，取得良好效果。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选取2017年1—12月在南京市第一医院内分泌科规范化培训的住院医生51名作为研究对象。为避免主观分组造成的误差，采用奇数月份入科规范化培训医生进入对照组教学，偶数月份入科规范化培训医生则进入实验组教学。实验组26人中，男13人、女13人，年龄22～27岁，平均为（24.50±1.21）岁；对照组25人中，男12人、女13人，年龄23～27岁，平均为（24.60±1.32）岁。两组医生的基本资料：性别、年龄、学历及入科考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有规培的住院医生进入内分泌科规培后，均由专科教学秘书进行系列专科介绍及入科教育，并指派内分泌专业的高年资主治医师负责临床规培带教，培训时间为1个月。

实验组以卫计委2009年制定的2型糖尿病临床路径表单为基础病种模板参考，建立2型糖尿病临床路径教学表单，实施临床路径带教模式教学。具体实验组教学流程如下：（1）了解：培规医师进科后在带教老师的指导下预先熟悉2型糖尿病临床路径表单，学习符合纳入临床路径以及排除标准、变异指标，使培规生系统全面的了解临床路径表单。（2）讲解：带教老师对2型糖尿病临床路径表单内容进行讲解，指出其中的观察要点，包括2型糖尿病诊治过程中的临床指标及用药原则等。（3）诊疗：带教教师对2型糖尿病患者进行查房，要求规培医生独立采集病史，进行系统的体格检查，开具必要的辅助检查。（4）分析：针对临床实践中存在的问题，规培医生自行进行文献查阅，对病例特点进行总结分析。（5）答疑：带教老师结合路径表单中的难点进行详细解释。（6）考核：最后在出科前进行统一考核，考核小组对规培医生量化打分（理论、病历分析及临床诊疗等，各项满分均为1O0分）。

对照组的规培医生则采用以教师带教讲解、学生参与患者管理的传统教学模式进行教学，不对单一病种进行学习指导，只进行教学查房、临床指导等方式教学，使用传统带教实习形式学习，出科进行考核评分，考核小组对规培医生量化打分（理论、病历分析及临床诊疗等，满分均为1O0分）。

1.3 观察指标

为避免两组间专业理论、病历分析及临床诊疗得分的差异。专业理论采用笔试的形式，由内分泌科教秘按照规培大纲出卷，分为单选题、多选题、判断题和简答题四种题型，满分为100分。病历分析采用笔试的形式，由内分泌科教秘选取具有代表性的病历，规培医生对病历内容逐项解答，满分为100分。临床诊疗采用模拟诊疗的形式，分为问诊、体格检查、诊断及治疗，满分为100分。各项得分均由考核小组统一计分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组规培医师的病例分析能力和临床诊疗考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组专业理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

3 讨论

随着经济的发展、人口的老龄化、生活方式的改变，糖尿病的发病率逐年增高，因糖尿病所带来的社会经济负担也逐年加重[7-8]。面对如此庞大的患病人群，内分泌科的医师培养也显得至关重要。住院医生规范化培训的医生都经过系统的医学专业理论学习，但在实践过程中可能无法很好与理论融合，体现在理论与实际脱节，部分规培医生在内分泌专业临床实习中只是停留在开检查单、在带教老师的指示下写入院病历、病程记录、出院小结等，缺乏独立思考的能力。因此，为适应现代医学教育改革的要求，培养临床实践能力强的临床医生，对规培医生的教学改革显得尤为重要。

美国哈佛医学院首先将CP理念引入临床教学之中，称之为临床路径教学法（CPTM）[9]。CPTM在明确的临床路径的基础上，结合了所在科室的实际情况，制定了完整的一套临床路径教学模式，最终以表单的形式呈现给学生，这样既可以提升学生的学习积极性，又可以增加学习热情，既可以减少学生学习的盲目性，又可以培养学生发现、分析及解决问题的能力，逐步掌握临床技能[10-12]。

在本研究中，采取了具有代表性的2型糖尿病对实验组运用以2型糖尿病的临床路径表单的内容为教学主线，对培规医生采取规范的临床路径教学法进行教学，使他们的临床实习具有阶段性、系统性，增强了学习的兴趣，使培规医生在轮转结束时能基本掌握2型糖尿病诊治经过及疗效观察指标，比传统教学模式更具有目的性，最终提高了规培医生的临床能力。在观察指标方面，临床路径教学法与传统教学模式组相比，实验组教学的规培医生的病例分析及临床诊疗能力高于对照组。其次，CPTM规范了老师的教学行为，能使带教老师在带教的同时，进行重点、难点的临床教学，提高了老师的教学质量，达到教学相长的目的。

因此，临床路径教学法在住院医生规范化培训的教学中，达到规范化培训大纲所要求掌握的基本知识和技能，具有重要临床教学意义。

表1 两组出科考核的比较（±s，分）

表1 两组出科考核的比较（±s，分）