TF镍钛锉与C形先锋锉行根管再通治疗的效果比较

贺晓瑛，徐建华

牙髓炎、牙髓坏死、牙髓退变等均属于牙髓病，会导致患者出现疼痛难忍、牙变色及牙髓息肉等症状，需及时进行治疗[1]。而采用塑化治疗方案具有较高的失败率[2]，因此，对于此类患者需在明确失败病因后进行根管再通治疗。同时，由于根管中塑化物的硬度较高，难以便捷取出，给治疗增加难度[3]。传统疏通塑化根管方法以C形先锋锉和Resosolv溶塑液为主，疗效有限，根管再通率低[4]。而近年来TF镍钛锉以抗折能力强、安全性好等优势受到关注，其利于进一步提高根管再通率。为此，本研究探讨了Resosolv溶塑液联合TF镍钛锉在牙髓病患者塑化根管再通治疗中应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年8月～2016年8月笔者收治的牙髓病患者79例，均经X线检查确诊，且塑化治疗失败，瘘管长期不愈合。79例患者共150个根管，根据患者入院时间段分为两组，2015年8月～2016年1月的为对照组，2016年2～8月的为观察组。其中对照组39例，75个根管，男21例，女18例，年龄 25～68（42.68±3.58）岁；观察组 40 例，75 个根管，男 21 例，女 19 例，年龄 25～69（42.43±3.71)岁。两组基本资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：取出牙齿原有充填物，暴露髓腔、根管口，建立直线通路；选择探针明确根管口的位置和数量，利用Resosolv溶液（二甲基苯基吡唑酮，法国碧兰公司）进行溶解后，再选择G钻取出根管口堵塞物；选择15号C形先锋锉提拉，确保溶塑液进入根管深部，直到遇到阻力；再利用8号C形先锋锉进行根管中下段疏通，并结合X线片针对弯曲方向预弯，灵活使用溶塑液和凝胶，确保疏通达到预期长度，再利用K锉预备根管至40号。治疗成功后转修复科继续治疗。观察组：术前准备同对照组，选择Resosolv溶液溶解后，利用TF镍钛锉0.12锥度25号进行根管内提拉，遇到阻力可加压加速，扩大根管颈部1/3。先去除根管口周围塑化物，利用Resosolv溶液溶解；再选择TF镍钛锉0.10锥度25号进行根管中部疏通。冲洗后选择15号不锈钢K锉探查，测量根管长度，结合X线片，利用0.08/0.06/0.04锥度25号TF锉，预备根管至达到预期长度。治疗成功后转修复科继续治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 根管再通成功率 根管再通成功标准：X线观察充填材料距根尖孔＜2 mm；或塑化治疗＞10年者可充填材料距根尖孔＞2 mm，但根尖区无明显破坏吸收阴影。失败为不满足上述标准，经X线检查可观察到明显的根管偏移、侧穿、根尖区破坏等。

1.3.2 疼痛程度 治疗后，治疗医师根据患者主诉，采用Ngem[5]的评分标准，评价患者疼痛程度，分为1～4级，无疼痛为1级；轻度疼痛，咬颌功能无影响为2级；中度疼痛，对咬颌功能有部分影响为3级；疼痛严重，且咬颌功能未恢复甚至出现肿胀情况为4级。疼痛缓解率=（1级+2级）例数/总例数×100%。

1.3.3 牙齿健康状况 治疗前和治疗后1 d，采用口腔健康状况评价表，对患者牙齿健康状况进行评分，包括牙齿外观、口腔有无异味、咀嚼功能、疼痛感、牙周疾病等5项，每项满分为3分，0分代表差，1分代表一般，2分代表较健康，3分代表健康。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗成功率比较 观察组75个根管中，全部再通68个，再通率为90.67%；对照组75个根管中，全部再通52个，再通率为69.33%，观察组再通率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗后疼痛缓解率比较 观察组的疼痛缓解率显著高于对照组（P＜0.05，表1）。

2.3 两组治疗前后牙齿健康评分比较 治疗前，两组牙齿健康评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后，观察组牙齿健康评分高于对照组（P＜0.05，表2）。

表1 两组治疗后疼痛缓解率[n（%）]

表2 两组治疗前、后牙齿健康评分比较

3 讨论

塑化剂溶解液能提高塑化根管的再通率和清理速度，且极大地减轻了医师的工作强度，是进行根管再通治疗的辅助材料。Resosolv液能够溶解塑化物，通过塑化物的间隙进入根管，为下一步根管定位、清理提供帮助。TF镍钛锉是一种有效疏通塑化根管的器械，具有良好的切削能力，其尖端呈非切割尖，因此，可降低根管偏移和侧穿的风险，能应付复杂并且弯曲的根管。

本研究结果显示，观察组再通率（90.67%）显著高于对照组（69.33%），表明采用Resosolv溶塑液与TF镍钛锉联合治疗，可提高塑化根管根管再通率。主要是由于TF镍钛锉有较高的转速、压力以及良好的切削能力，可在根管内塑化物中产生向前的压力，并能强行通过塑化物。

研究结果表明（表1），治疗后观察组的疼痛缓解率显著高于对照组，主要是由于TF镍钛锉从0.08锉度至0.04锉度预备，先将根管冠部完全清理和扩大，再深入根尖，可减少根管内感染物的退出[6]，提高了术后疼痛缓解率。

本研究结果表明（表2），治疗后观察组牙齿健康评分高于对照组，可能是由于TF镍钛锉具有优良的根管成形性和柔韧性[7]，能很好地维持根管的原始形态，极少出现根管偏移等现象，减少了术后并发症。

综上所述，在牙髓病患者塑化根管的再通治疗中，与C形先锋锉相比，Resosolv溶塑液与TF镍钛锉的联合应用价值较高，是确保根管再通的有效措施，且具有操作简单、效率高等优势，值得推广应用。