超声Graf法对婴儿发育性髋关节发育不良的诊断价值研究

谢 燕

发育性髋关节发育不良（DDH）为出生前及出生后髋臼、股骨头发育或解剖关系异常所引起的髋关节病变类型，婴幼儿发病率较高，在1.5‰～2.5‰左右[1]，表现为股骨头脱臼、股骨头与髋臼丧失正常对位关系，常累及关节囊、髋关节周围肌肉及韧带，最终引起髋关节脱位，引起不可逆性组织病理改变，严重影响婴幼儿生长发育[2]。既往对髋关节疾病筛查多采用临床检查及X线检查等方式，前者主要通过观察婴儿臀纹的对称性、髋关节外展情况等进行诊断，仅可明确髋关节全脱位情况，而对半脱位及发育不良检出率较低；而X线则多依据骨密度成像检查，而6月龄内婴儿软骨比重高，骨密度成像质量差，且X线属放射性检查，安全性欠佳[3]。而超声是目前诊断髋关节疾病的常用手段，其无放射性损伤，可重复性好，同时可清晰显示髋关节形态特点，因此，本研究探讨了超声Graf法对婴儿DDH的诊断价值，拟为该病的诊疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年2月～2016年4月在医院出生或就诊且具备DDH高危因素的90例婴儿作为研究对象。纳入标准：具备≥1项DDH高危因素，包括双侧臀纹不对称，双下肢长度不等，查体弹入、弹出实验阳性，剖宫产，有家族史，髋关节闻及弹响，Allis征阳性等；出生时间＜12个月；获得家属知情同意，经医院伦理委员会审批通过。排除标准：畸形型发育性髋关节脱位者；神经肌肉发育不良者；明显髋关节脱位者；先天性发育不全者；自身免疫性系统功能障碍者；无法配合检查者。其中男39例，女 51例；出生时间 10 d～10个月，平均（4.6±1.2）个月。

1.2 检查方法 所有对象均接受超声检查，应用美国GE公司Voluson GE730 Expert型超声诊断仪，高线阵探头，频率5.0～7.5 mHz。受检者侧卧位，待测下肢髋关节稍屈曲、内旋，超声探头放置于大转子区域，探头长轴垂直于骨盆矢状面，获取髋关节冠状切面图像，以显示髋臼窝内髂骨最低点、平直髂骨及盂唇为标准图像，解剖标志包括骨-软骨交界区、股骨头、关节囊、滑膜褶皱、透明软骨顶及骨性髋臼等。以髂骨与关节囊附着点连线为基线，以髋臼窝内髂骨最低点、骨性髋臼顶切线为软骨顶线，其中基线与骨顶线交点为α角，基线与骨软骨顶线交点为β角（图1），并参照Graf法进行髋关节分型。

图1 髋关节冠状位标准声图像

1.3 Graf分型标准[4]Ⅰ型：正常，髋关节形态良好，α 角＞60°，β 角＜55°，骨顶缘锐利或圆钝；Ⅱa型：形态稍差或差，α 角为 50～59°，β 角＜77°， 骨顶缘圆钝或为弧形；Ⅱb型：固定缺损，骨缘圆钝，软固定覆盖股骨头，α 角为 50～59°，β 角＜77°；Ⅱc 型：骨顶缺损，骨缘为扁平、阶梯型，未脱位或开始脱位，β角为43～49°，β 角＜77°，骨性髋臼发育不良，软骨性髋臼向外下侧增宽；Ⅲ型：股骨头半脱位，α角＜43°，β角＞77°，股骨头向上脱位，软骨髋臼受压变形；Ⅳ型：形态差，完全脱位，骨顶缘为扁平或阶梯，股骨头位于软骨组织内。Graf分型为Ⅱc型以上，则定义为DDH。

1.4 临床干预 Ⅰ型髋关节必要者复查，随诊；Ⅱa型～Ⅱb型不予特殊处理，或建议使用宽尿布，4 w左右复查，复查3次仍为异常或Ⅱc型以上的，均采用手法复位及Pavlik吊带治疗方案，并进行密切随访。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析，计量资料采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声Graf分型结果 90例婴儿共180个髋关节纳入研究，均获取满意超声声像图，超声检出Ⅰ型120髋，Ⅱa型8髋，Ⅱb型10髋，Ⅱc型28髋，Ⅲ型12髋，Ⅳ型2髋，共检出Ⅱc型及以上42髋，异常检出率为23.33%。

2.2 正常与DDH婴儿髋关节α角与β角比较DDH患儿髋关节超声测定α角明显小于正常髋关节，β角明显大于正常髋关节（P＜0.05，表1）。

表1 正常与DDH婴儿髓关节α角与β角比较(−x±s）

2.3 正常与DDH婴儿髋关节超声声像图特点正常婴儿髋关节冠状面声像图见髋臼骨缘锋利，髋臼骨顶呈弧形，覆盖股骨头，盂唇呈三角性，股骨头外缘见中等回声，股骨软骨见球形低回声，髋臼内见点状高回声，股骨头骨化中心见弧形强回声（图2）；Ⅱc型DDH婴儿超声见髋骨骨缘缺损或圆钝，髋臼窝变浅，髋臼骨顶尚未完全覆盖股骨头（图3）；Ⅲ型半脱位髋关节超声见髋臼骨缘扁平或圆钝，浅髋臼窝，髋臼顶骨对股骨头覆盖少，盂唇自外上方扩张（图4）；Ⅳ型完全脱位髋关节超声声像图见髋臼骨缘扁平或明显圆钝，髋臼窝浅，股骨头突入髋臼外上侧软组织，盂唇位于髋臼、股骨头间隙，轮廓不清（图 5）。

图2 GrafⅡb型髋关节图像

图3 GrafⅡc型髋关节图像

图4 GrafⅢ型髋关节图像

图5 GrafⅣ型髋关节图像

3 讨论

DDH是婴儿、新生儿骨骼系统常见疾患，系指股骨头、髋臼发育不匹配所引起的骨骼疾病类型，可引起髋关节半脱位或脱位，影响婴儿行走能力，晚期可能造成骨关节炎，引起退行性病变，造成骨骼发育异常。目前尚未明确DDH病因，多认为系遗传及环境因素共同作用的结果[5]。而婴儿髋关节尚未骨化，股骨头及髋臼顶主要成分为软骨，关节可塑性强，尽早确诊DDH则可及时采取治疗措施，促进婴儿髋关节正常发育。而DDH发现及确诊越晚，完全恢复髋关节结构及功能可能性越低，因此，必须重视DDH的早期诊断。

目前用于诊断DDH的方式包括X线、关节造影、MRI、CT及超声等[6]，其中X线片是最早用于诊断DDH的手段，但婴儿关节构成为透明软骨，股骨头尚未骨化，X线平片诊断价值低。关节造影虽可反映盂唇、关节囊、髋臼内软组织状况，但属有创性操作，不适用于婴儿群体。MRI虽可反映髋关节内部组织结构，但检查时间长，且费用昂贵，同时需在密闭、镇静的条件下进行，推广价值有限[7]。

相对而言，婴儿期髋关节大部分均为透明软骨，而超声检查透声好，可清晰显示髋臼形态、股骨头位置，同时可直接观察软骨性股骨头与髋臼相对关系，显示股骨头、盂唇形态及结构，弥补X线无法显示的部分信息，有助于评定髋关节稳定性。且超声具有可视化特点，无创伤，无侵袭性，可重复性好，目前已成为DDH早期筛查的首选方案[8]。且采用Graf法获取髋关节标准冠状切面图，对髂骨、盂唇、髂骨下肢、骨顶、软骨顶结构进行测量，可用于评定骨性髋臼及髋臼软固定发育情况，为DDH诊断提供重要影像学依据。

本研究结果发现，异常髋关节检出率为23.33%，且以Ⅱc型为主，主要为骨性髋臼发育不良，与王亮等[9]研究结果相同。同时本研究还发现，DDH髋关节α角明显低于正常髋关节，β角明显大于正常髋关节，与既往研究结果一致[10]。α角是定量评定髋臼骨顶倾斜程度的有效指标，一般α角越小，髋臼骨性发育越差，因此，可通过α角度判定髋关节骨性髋臼发育状况。β角则主要用于判定髋关节脱位情况，β角越大，提示髋关节脱位程度越高。但需注意，超声Graf法检查有其主观性，受检查者技术及经验影响大，且对新生儿及婴儿进行超声检查时，通常需家属配合，避免婴儿下肢过度屈曲，影响检查结果。同时还需选择≥两名经验丰富的诊断科医师共同阅片，尽可能减少误差，提高检查结果的准确性。

综上所述，超声Graf法对婴儿DDH分型价值高，可准确判定婴儿髋臼发育不良情况及脱位程度，且无创，可重复性好，可作为DDH筛查的常用手段。