成人桡骨远端骨折中医小夹板保守治疗后桡骨短缩的危险因素分析

张冬生，杨伟，梅中军，李毅

安岳县中医医院，四川安岳 642350

成人桡骨远端骨折在临床并不少见，其发病率随着道路交通的飞速发展、老年人口比重的增加呈现出逐年递增的趋势，如处理不当，可显著影响患者身心健康[1]。中医小夹板保守治疗作为其主要疗法目前仍应用较多，是中医骨伤的瑰宝，但骨折愈合后发生的桡骨短缩现象也时有报道[2]。该研究选取2013年1月—2017年6月在该院治疗成人桡骨远端骨折的139例患者，基于Logistic模型寻求成人桡骨远端骨折中医小夹板保守治疗后桡骨短缩的危险因素，为中医骨伤临床防治提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院骨伤科、行中医小夹板保守治疗的成人桡骨远端骨折139例，骨折愈合后有、无桡骨短缩者分别设为观察组、对照组。观察组37例中，男14例，女 23例；年龄 39～84岁，平均年龄(60.36±5.69)岁。对照组102例中，男33例，女69例；年龄18～63岁，平均年龄(45.72±4.79)岁。

1.2 选择标准

1.2.1纳入标准 ⑴新鲜闭合单侧桡骨远端骨折接受同一高年资主治中医师手法复位、中医小夹板固定治疗；⑵年龄不低于18岁，X线片等临床病历资料完整；⑶对该研究知情且签署同意书。

1.2.2排除标准 ⑴孕妇、哺乳期妇女、病理性骨折、腕关节先天畸形或合并恶性肿瘤、急慢性感染等严重危及生命基础病者；⑵骨折合并尺桡关节不稳、脏器功能损伤、血管神经损伤或发生骨筋膜间隔室综合征者。

1.3 资料收集内容与方法

经Excel表建立资料收集库，采用双人双机平行录入患者的姓名、年龄、身体质量指数、性别、骨折分型(AO分型)、受伤至小夹板复位时间、小夹板固定方式、患肢负荷时间、桡骨短缩等资料，之后专人核对，录入信息不一致时以原病历着手，重新录入，数据更新后及时备份。其中，骨折后8 h以内复位者为急诊复位，否者为延迟复位；骨折线内连续骨痂通过后负荷者为正常负荷，否则为过早负荷；桡骨短缩：与健侧相比，短缩＞4 mm。

1.4 统计方法

收集的数据经SPSS 20.0统计学软件进行统计，将是否有桡骨短缩设为因变量（Y），骨折分型等设为自变量（X），赋值（见表1）后先用单因素Logistic模型分析每个可能的影响因素，再用多因素Logistic模型逐步回归法(α入=0.10，α出=0.15)对单因素分析中差异有统计学意义(P<0.05)的各变量进行筛选，最大似然法估计回归系数，用Wald法检验多因素分析差异有统计学意义 (P<0.05)。

2 结果

单因素分析发现，年龄、骨折分型、受伤至复位时间、患肢负荷时间是成人桡骨远端骨折保守治疗后桡骨短缩的可疑影响因素，差异有统计学意义（P<0.05）；而身体质量指数、性别尚不能作为成人桡骨远端骨折中医小夹板保守治疗后桡骨短缩的影响因素，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。多因素分析发现，年龄、骨折分型、受伤至复位时间、患肢负荷时间是成人桡骨远端骨折中医小夹板保守治疗后桡骨短缩的独立影响因素，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 单因素Logistic回归分析情况

表2 多因素Logistic回归分析情况

3 讨论

桡骨短缩可显著影响腕关节力学传导，当其短缩距离超过4 mm时，舟骨与桡腕关节作用面积、应力大大降低，月骨应力明显增加，从而出现旋转功能受限、下尺桡关节不稳等异常，影响腕关节功能[3]。中医骨伤中，行手法复位+小夹板外固定具有相当多的优势[4]。因此，如能找到桡骨短缩影响因素、进而针对性防治无疑有重要意义。

成人桡骨远端骨折多数为摔倒后手掌着地，应力经手腕传至桡骨远端导致干骺端或关节面压缩、骨质缺损，骨折远端向背侧、桡侧移位，故而出现桡骨压缩。手法复位虽纠正了桡骨远端高度及骨折远端的移位，但由于缺乏有效支撑而使桡骨高度得不到维持[5]。此外，中医小夹板外固定均不具备维持轴向牵引作用，因此，在前臂肌肉收缩时，可使桡骨远端高度逐渐丢失。该研究中，C型桡骨远端骨折发生桡骨短缩的风险是B型的2倍，差异有统计学意义（P<0.05），与以上观点并不矛盾，提示复杂桡骨远端骨折应考虑手术救治。骨折发生后得不到及时复位，局部出血、断端刺激增多，肿胀加重，肿胀消退的同时容易使复位丢失，若骨性连接形成，则导致的短缩畸形无法避免[6]。该研究中，骨折8 h后复位者发生桡骨短缩的危险度是急诊复位者的2倍，差异有统计学意义（P<0.05），因此，适合保守治疗时，应尽早复位。骨质疏松以老年人居多，其桡骨远端骨折多为粉碎型。此外，老年人生理机能衰退明显，骨折愈合慢，骨折愈合过程中常伴随不同程度吸收，这均可增加桡骨短缩发生的概率。该研究中，年龄每增加一个级别，桡骨短缩发生的概率增加2倍，差异有统计学意义（P<0.05），因此，对老年患者进行手法整复时应尽量恢复解剖结构。桡骨的功能包括前臂轴向支撑、腕部应力传导等，患肢过早负荷通过增加腕部对桡骨远端压力而压缩或破坏骨折端形成的原始骨痂或骨性连接，使桡骨高度丢失[7-8]。该研究过早负荷者发生桡骨短缩的概率约是正常负荷者的2倍，提示桡骨远端骨折行中医小夹板固定保守治疗应进行科学功能锻炼。