老年胸腔镜肺叶切除术后的快速康复护理

田威华，陆宜鸽，王丹丹

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

该次研究共纳入134例患者2016年8月—2017年8月为研究对象开展临床护理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的134例接受胸腔镜肺叶切除术患者作为研究对象)，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组67例，男性38例，女性29例，年龄在49～79 岁之间，平均年龄（67.94±4.65）岁。 观察组 67例，男性40例，女性27例，年龄在53～76岁之间，平均年龄（66.49±4.73）岁。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义,可以进行比较。纳入该次研究的所有患者均充分、全面了解该研究相关情况，并且该研究得到该院伦理委员会的批准与认可。（1）纳入标准：①符合肺叶切除术手术指征[1]；②无意识障碍。（2）排除标准：①合并高血压、糖尿病、心脏病等患者；②术中出血需开胸者；③合并沟通障碍、视听障碍者；④已接受过化疗、放疗者[2]。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，包括疾病知识宣教、用药护理、生命体征监测等。

观察组采用快速康复护理模式，包括：（1）术前心理护理：良好的护患关系是确保心理护理工作开展成功的关键。建立良好的护患关系，需要从患者的入院开始，实现对患者的热情接待，向患者介绍主治医师以及责任护士、医院的规章制度等，有效消除患者的陌生感和恐惧感。通过在患者入院初期建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖。考虑到术前患者对手术普遍存在紧张、焦虑等不良心理状态，担心术中、术后可能发证各种意外情况，因此护理人员需要使用热情和蔼的态度，以认真严肃、细心负责的工作作风以及娴熟的护理技术，获得患者及家属的信任。针对不同患者开展有针对性的心理疏导。（2）术中护理：加强肠内营养的准备，术中就及时建立肠内营养通路，因为肠内营养更经济，也更符合人体本身的生理需要，有效缓解消化道菌群失调、应激性溃疡等问题。（3）术后护理：要求患者生命体征良好情况下早期下床活动。术后做好呼吸道护理，包括氧气吸入、体位护理、超声雾化入、肺功能的锻炼。 加强患者疼痛的护理，遵医嘱使用镇痛剂减轻患者疼痛。积极做好胸腔闭式引流的护理，每天更换胸瓶，特殊情况下及时更换。指导患者术后6 h病情稳定后可进食清淡流食。预防肺栓塞要常规使用肝素抗凝，使血液处于低凝状态，与传统使用止血剂完全相反。

1.3 观察指标

对比两组平均留置胸腔闭式引流管时间、术后下床活动时间、住院时间。

于入院前、入院后8周采用疼痛数字评分法（NRS）[3]对患者的疼痛强度进行评分，分为4个级别，无疼痛：0 分；轻度疼痛：1～3 分；中度疼痛：4～6 分；重度疼痛7～10分。

1.4 统计方法

该次研究中共纳入的134例研究对象所有相关临床资料全部录入到SPSS 19.0统计学软件中，其中[n（%）]表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用χ2检验方式，计量资料应用（±s），组间比较检验方式为t，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组平均留置胸腔闭式引流管时间、术后下床活动时间、住院时间

观察组平均留置胸腔闭式引流管时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 见表 1。

表1 对比两组平均留置胸腔闭式引流管时间、术后下床活动时间、住院时间（±s）

表1 对比两组平均留置胸腔闭式引流管时间、术后下床活动时间、住院时间（±s）

组别 平均留置胸腔闭式引流管时间（h）术后下床活动时间（h） 住院时间（d）对照组（n=67）观察组（n=67）t值P值55.36±5.35 22.59±4.92 36.904＜0.01 49.53±2.56 19.32±5.11 43.265＜0.01 11.35±1.52 5.49±0.98 26.522＜0.01

2.2 对比两组患者的疼痛情况

对照组与观察组在治疗前NRS评分，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后对照组 NRS 评分（5.09±1.03）分高于观察组NRS评分（2.19±0.67）分，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表 2。

表2 对比两组疼痛情况（±s）

表2 对比两组疼痛情况（±s）

组别 治疗前 治疗后t值 P值对照组（n=67）观察组（n=67）t值P值7.81±1.01 7.64±0.96 0.886＞0.05 5.09±1.03 2.19±0.67 19.319＜0.01 15.433 38.106＜0.01＜0.01

3 讨论

随着微创手术以及胸腔镜优势越来越明显，胸腔镜肺叶切除术在临床中的应用越来越广泛。另外，如胸腔镜肺段切除术、单操作孔胸腔镜右肺下叶切除术、胸腔镜支气管袖式切除术等应用也越来越广泛[4]。传统的肺叶切除术需要在切开10 cm多的切口打开胸腔，想要实现快速康复难度较大[5]。随着胸腔镜技术的进展，结合快速康复模式，胸科医院胸外科以控制围术期的病理生理学反应为手段，改善手术患者的预后，缩短平均住院日，促进患者早日康复。

通过对肺部病变患者开展胸腔镜肺叶切除术可降低对患者的生理功能影响。临床有研究显示，胸腔镜肺叶切除术可提高肺癌患者的5年生存率、复发率[6]。在该次研究中，在对观察组患者开展快速康复护理，通过嘱咐患者术后早期下床活动，减少肺栓塞和下肢静脉血栓以及肺部感染的机会，促进咳痰和消化功能的恢复，相对于以前24～48 h下地，大部分患者术后转天就能下床活动[7]。在对患者术后的护理工作中，还需要重视对恶心、呕吐、便秘的预防和处理，减少吸入性肺炎发生，这种全面、积极、有效的护理工作可提高患者的舒适程度，减轻腹压。在该次研究中，观察组平均留置胸腔闭式引流管时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。通过减少引流管的放置时间可减少带管疼痛和感染机会。

加强对患者呼吸道管理与肺保护，考虑到在胸外科手术中，肺的并发症最严重，主要是因为很多手术会挤压肺，造成肺损伤[8]。通过鼓励咳痰，加强翻身拍背，必要时使用排痰机以及使用支气管镜吸痰，该用的时候都应该及时用上。快速康复模式明显提高了患者满意度，有效缓解了患者的疼痛，已经成为胸部外科发展的新趋势，以微创技术为基础的围术期流程优化和多学科协作大大丰富了胸科ERAS的内容[9]。在该次研究中，对照组与观察组在治疗前NRS评分，差异无统计学意义 （P＞0.05），护理后对照组NRS评分（5.09±1.03）分高于观察组 NRS 评分（2.19±0.67）分，差异有统计学意义（P<0.01）。可见，通过术前积极有效地与患者及家属沟通，了解患者需求的基础上提供给患者优质的护理服务，遵医嘱完善术前准备，极大缓解了患者的疼痛。朱雪娟等[10]人纳入86例行胸腔镜肺叶切除术的老年患者实施快速康复护理干预，认为术后快速康复护理有助于胸腔镜肺叶切除术后患者肺功能的恢复。

综上所述，针对接受胸腔镜肺叶切除术的老年患者采用快速康复护理可缩短引流时间、下床活动时以及住院时间，对缓解患者疼痛有重要意义，临床应用价值明显，值得临床应用与推广。