微信平台联合PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的初探

王 艳，高 卓，唐芳兰

(哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150081)

我国的医学教育目前分为3个阶段，即高等医学院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育。住院医师规范化培训阶段即为毕业后医学教育阶段，以培养住院医师临床实践能力和综合思维能力为目的，是住院医师成长的重要阶段，是培养高层次医学专业人才的重要手段和必要途径，最终达到“宽基础”和“精专科”的效果[1]。在培训期间，对临床理论知识，特别是对新理论、新技术、新疗法有着较高的培训要求。妇产科作为一门实践性很强的学科，临床诊断和治疗领域有着很多操作技能，临床培训至关重要[2]。

研究表明[3]，学生因个人性格及对学习的态度问题并不是很倾向于咨询老师，认为自己解决问题更加方便快捷。此外，无论是既往的以问题为中心的教学(Problem-Based Learning，PBL)教学还是普通教学极大地束缚了学生的时间，很多医学生明显感到学习压力大，学习兴趣降低，甚至导致部分医学生情绪低落，甚至抑郁、焦虑[4]，这都不利于住培学员临床思维、综合素质的培养。如何激发住培学员的学习兴趣，调动积极性，提升住院医师交流能力，是一个需要不断实践和改革的难题。

一、背 景

PBL教学法应用于临床医学是以病例为先导，问题为基础，学生为主体，带教教师为向导的启发式教育，以培养学生的临床思维能力为目标，优于传统的医学教学模式。PBL教学的优势显而易见，但是还存在一些问题。比如，教学大纲安排的受到时间、空间的限制，对于带教教师无论是时间上还是病例备课上要求较高，且师生间不能随时进行讨论、交流，课后教师得不到及时有效的反馈等。PBL教学有停留在浅显形式化的层面的风险。所以，需要一个可以实时互动的平台来延展学习和交流的时间与空间。微信(WeChat)作为时下最热门的社交信息平台，逐渐成为了一种生活方式。尝试将微信应用到医学教育领域，充分利用其及时性及互动性的优势，将PBL教学方式在时间和空间上得以拓展，节省更多人力、物力及财力的同时，建立起师生互动交流的平台[5]。为了加强住院医师规范化培训的质量，科室将微信平台与单纯PBL教学法相结合应用于妇产科住院医师规范化培训中，以初步探索该教学模式的教学效果。

二、方 法

(一)单纯PBL教学方式。

对照组采用PBL教学法的设问—讨论—总结三阶段展开讨论，包括基础理论知识、如何采集病史要点、诊断和治疗方式。同时由带教教师讲授相关操作。课后对典型病例的患者进行查房，在查房过程中学习患者的病情及治疗经过并演示演示相关查体。

(二)微信平台联合PBL教学方式。

1.教学微信平台实验组学生加入教学微信平台。教师根据疾病类型选取典型临床患者的临床资料编写成病例在微信平台上推送。要求学生提前对疾病的相关知识进行自学。同时，将临床问病史、专科查体、技能操作等视频一并推送至教学微信平台以便于住陪学员反复熟悉。并针对疾病的基本理论知识、实践操作中的关键步骤和难点进行提问，住陪学员在微信群中可以通过文字、实时语音等形式交流，教师发现问题及时纠正，也可以参与讨论。

2.临床带教教学。在临床教学时，由于前期充分的准备，住培学员有一定信心，也能较快进入角色对患者进行询问病史、进行专科检查。在临床带教时，对学生问病史、查体、操作过程在不暴露患者隐私的前提下进行拍摄，将视频实时发送至微信平台，让大家通过观看视频指出其不足或失误。通过微信共同讨论，以期加深学员对各种错误操作的认识，相互借鉴、取长补短。

3.课后延伸。如学生在课后学习过程中有疑问，可通过微信与教师取得联系，提出问题，也可以提交自己的操作视频、病例相关信息等，教师则可以通过微信音频等形式回复，达到一对一指导性答疑解惑。若存在的问题具有共性，则在微信平台中进行内容推送，彻底解决大家的疑问。此外，教师将课上带教示范患者后续治疗等内容推送至微信平台，帮助学生对该疾病有更充分的认识。此外，教师可利用微信公众平台的统计功能，透过阅读次数、访问频率等了解学生的参与度。

(三)教学效果评价方法。

问诊及病例书写：30分；理论考试：40分；技能考试：30分。

三、统计学处理

采用 SPSS 19.0统计学软件，结果以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

四、结 果

两组学员出科考试中，实验组问诊及病历书写考试成绩、技能考试成绩均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，实验组总成绩也有显著差异(P<0.05)，有统计学意义(见附表)。

附表 两组住陪学员出科考试成绩分)

注：各组有13名住培学员；*表示与对照组相比，P<0.05

五、讨 论

PBL教学法是近年来国际上较流行的一种教学方法。此方法在各个医学学科学习中得到了广泛应用,PBL教学法强调学生的核心地位,重点培养学生自主学习,发现问题及解决问题的能力和团结协作精神,其最大的优势在于调动学生的积极性。如何拓展教学的时间和空间，切实有效、深入落实和提高培训质量，是需要一项不断探索的重要任务[1]。PBL教学法的优势显而易见，但对于教师和住院医师的时间要求较高，此外，课后学生知识的掌握程度，一方面教师难以获得反馈；另一方面，教师由于临床工作繁忙，学生存在的问题也难以获得及时解答。长此以往，PBL教学难免会陷入一种停留于表浅的尴尬境地。微信凭借其即时通信功能和丰富的网络学习资源，可作为PBL教学法的有益补充。

借助微信平台，带教教师和学员们可以在微信群中实时分享自己认为有用的前沿进展、影像学资料、手术录像甚至是三维动画视频，以丰富的多媒体形式展现，更加生动具体，而学员总结文献和问题的时候，鼓励采用“一张图说明问题”“一分钟小结” 等简捷的方式表达，培养学生概括能力和语言表达能力[6]。

微信教学打破时间、空间限制，并且能将师生推送及学习内容全部完整保存，可供随时学习和记忆，提高了学生对零散时间的利用，实现真正的移动式学习[7]。

微信不仅可以提供“1对1” 或“群聊” 即时传达讯息，也能使教师及时了解学生学习动态及学习中遇到的困惑。微信平台使教学互动及时、准确、深入和有效，提高教学效率和教学质量[8]。本研究结果表明，微信平台联合PBL教学为科室参加住院医师规范化培训学员营造了一个轻松的学习氛围，调动了其学习积极性、提高了求知欲，并且锻炼了大家交流沟通能力。因此，将微信引入医学教学中有助于缩短教学时间、提高教学质量， 并且可以开展在线讨论，及时反馈信息[9]。

网络自主学习模式将逐渐成为信息时代医学教育的主流模式，积极开展推进我国医学生网络自主学习模式，对于缓解高等医学教育的压力，提升医学生自主学习能力和综合能力的培养有重要作用，有着广泛的应用前景[10]。但是，PBL联合微信的教学模式仍处于初步探索阶段，本研究样本和时间有限，教学效果评估也存在一定的局限性，微信平台的维护和更新对带教教师的精力要求比较高，不论是从PBL病例的编写、问题的设计等均需逐步摸索，慢慢改进和完善[11]。因此,微信在医学教育中的教学方式和应用还有待进一步深入的探讨和总结应用。