医师资格实践技能考试的调查及研究

陈 艳，沈水能，陈韶华

(浙江大学医学院继续教育中心,浙江 杭州 310029)

医师资格考试是《执业医师法》确定的医师准入制度，是医师队伍建设的基础和保障，关系人民群众的健康安全。医师资格考试方式分为实践技能考试和医学综合笔试，实践技能考试主要是评价考生是否具备执业所必须的专业技能，只有实践技能考试合格才能参加医学综合笔试。以临床类别为例，考试包括病史采集、病例分析、体格检查、基本技能操作、辅助检查判读以及医德医风等项目，采取三站式模式进行。为了解参加实践技能考试考生各考站的考试情况，本文将浙江省省直考点2016年1267名参加临床类别实践技能考试情况及相关情况进行问卷调查，总结如下。

一、对象与方法

(一)对象。

2016年报名参加浙江省省直考点临床类别医师资格实践技能考试的考生共1267名，其中申请医师资格考生1250名(98.66%)，申请助理医师资格考生17名(1.34%)。

(二)方法。

收集1267名考生的个人信息及考试成绩，并通过考后调查问卷的方式了解考生对考试的设置、难易度、考官执考水平满意度等情况，共发出问卷1267份，回收1150份，回收率90.77%。

(三) 统计学处理。

数据资料采用SPSS 19.0软件处理，计数资料比较采用χ2检验。

二、结 果

(一)考生基本情况。

1267名考生中男性599名，女性668名；其中临床专业，达1070名(84.45%)；毕业时间、学位构成和专业学科构成情况如下(见表1)。

(二)考试结果。

本次临床类别医师资格实践技能考试总的通过率为88.56%。各类别、专业、学历及考站间合格率比较分别结果如下。

表1 2016年浙江省省直考点参加临床类别医师资格实践技能考试的考生信息n=1267,n(%)

1．根据考试级别不同，执业医师与执业助理医师考试合格率存在显著性差异(P<0.001)(见表2)。

表2 执业医师与执业助理医师实践技能考试结果比较

2．从考生的学历情况来看，博士、硕士及本科各学历层次之间的考试合格率差异无统计学意义(P≥0.05)(见表3)。

表3 不同学历考生实践技能考试结果比较

3．从考生的专业情况来看，本科是临床专业考生之间考试合格率高于其他辅助专业的考生，差异有统计学意义(P<0.001)(见表4)。

表4 从事不同专业考生实践技能考试结果比较

4．从各个考站的考试合格率情况来看，病史采集和病例分析、基本操作、体格检查以及辅助检查判读等各站的合格率差异具有统计学意义(P<0.001)(见表5)。

表5 各考站考生实践技能考试结果比较

(三) 问卷调查结果。

从本次考后问卷调查情况来看，考生对本次考试的场所安排、设施及服务都比较满意，满意率达95.74%，认为考站的设置、考试的内容及考官的执考水平都比较满意，满意率分别为98.17%、93.82%及98.26%。对于三站考试考生认为最难的是基本操作与体格检查，分别达到33.47%和28.24%、其次是辅助检查判读为24.06%，而选择病例分析和病史采集较难的不多，仅有12.76%和1.46%。在影响考试难度原因的选择上，考生认为主要是考前练习太少及临床试用期间未涉及，分别占44.77%和25.94%。

三、讨论及建议

浙大医学院自全国实施医师资格考试以来，就一直承担着浙江大学各附属医院、浙江省中医药大学各附属医院、省级(直)各医疗机构的医师资格考试任务。历年来的考试组织工作、考官执考水平受到了国家医学考试中心的巡考专家、省卫计委及考区领导的充分肯定[1]。

从本次考生的基本情况及考试的结果来看，参加实践技能执业医师考试的考生合格率明显高于执业助理医师，17位参加执业助理考试的考生，都来自于各临床科室的辅助岗位，平常接触临床少，影响合格率。针对这些考生，我们希望加强临床技能训练，提高业务能力。

作为省直考点，参加执业医师考试的考生都是省级单位员工、规培生或高校的研究生，学历层次高、业务能力强，因此实践技能的合格率总体较高[1]。从考试结果看，博士、硕士与本科生考生之间的成绩无显著性差异，而工作岗位对考生的影响更大。从调查结果看考生认为影响考试成绩的主要原因是平时的实践及考试前的练习。所以我们培养高素质的临床医生，不仅要重视医学理论学习，更要重视临床实践技能[2]，以医师资格实践技能考试为契机，提高医师的临床技能和解决临床实际问题的能力[3]。

从对考试各个站点的统计结果来看，病例分析以及辅助检查判读的考试成绩明显低于病史采集、基本操作及体格检查，而调查结果考生却认为基本操作与体格检查比病例分析及辅助检查判读更难。究其原因，可能与下列因素有关：(1)病例分析及辅助检查判读无需面对考官，考生从内心层面掉以轻心，导致答题不完整造成失分；(2)病例分析考的是考生的临床思维及诊断能力，这一现象也反映了考生的临床思维存在不足，有待于提高。

医师资格考试是检验医学生是否具备独立行医所必需的基本专业知识及能力。从考试结果来看，考生的临床思维及诊断能力明显比较薄弱，而临床思维能力是医师临床能力的核心，是一个年轻医生能否成为合格医生的关键，决定着医生诊断和治疗水平的高低[4]。因此，试用单位及带教老师必须重视年轻医生的基本操作技能训练以及临床思维能力的培养，不断提升年轻医生的临床业务水平，尽快培养出合格和优秀的医务工作者。