全膝关节置换术后假体周围感染患者社会心理因素的探讨*

杨琴方忠* 李勇徐勇杨卿肖骏

全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty，TKA）广泛应用于膝关节各种疾病终末期的治疗，以期缓解疼痛和改善膝关节功能。关节置换术后感染是全膝关节置换术后最为严重、处理最为棘手并发症之一[1]；随着社会的老龄化以及关节置换术普及与应用，全膝关节置换手术量呈上升趋势[2]，随之而来所面对的关节置换术后假体周围感染的患者也相应增多，给个人、家庭以及整个社会带来沉重的经济负担和巨大的精神压力[3]。目前，社会心理因素在疾病的形成、进展及治疗转归中的影响越来越被重视。且许多研究表明，手术相关并发症发生以及进展对患者的社会心理反应产生不同程度地影响，严重者易加重患者自感症状[4]。为探讨全膝关节置换术后假体周围感染患者较全面的心理社会因素，我们对21例全膝关节置换术后假体周围感染患者及30例初次全膝置换患者的社会心理因素和社会支持进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2015年1月～2017年12月，我科收治21例全膝关节置换术后假体周围感染并采用翻修手术的患者，其中男 8例，女13例；年龄45～81岁，平均61.5岁。左膝10例，右膝11例。感染发生时间为置换术后3个月～6年，平均为术后11.8个月。初次置换术后感染18例，翻修术后感染3例；均合并有窦道形成。受教育年限4～16年，平均8.29年；同时，选取同期在本院的就医的因老年性骨性关节炎准备行初次全膝关节置换的30例患者作为对照组，其中男12名、女18名；年龄43～84岁，平均61.3岁。两组一般情况无统计学差异（＞0.05）。

1.2 评定方法

选用心理测验工具对入选的患者及对照组进行问卷调查，并采用标准化程序处理。评定方法包括：

1.3 统计方法

采取双人双输法录入合格问卷资料，并使用 SPSS10.1软件、均采用 检验对各项指标进行统计分析。

2 结果

2.1 两组SCL-90心理状况比较结果

SCL-90心理状况指标包括9个分因子、阳性项目数和总痛苦水平；结果显示：两组的躯体化、焦虑、抑郁及精神性等指标比较都有显著性差异（＜0.05）；并且研究组的心理状况的阳性项数和总分均显著高于对照组（＜0.05，见表 1）。

表1 两组SCL-90心理状况比较结果

表1 两组SCL-90心理状况比较结果

注：*＜0.05，两组比较结果。

症状 研究组 对照组躯体化 0.54±0.22* 0.15±0.05强迫 0.26±0.06 0.24±0.07人际关系 0.27±0.12 0.23±0.08抑郁 0.58±0.11* 0.13±0.04焦虑 0.51±0.08* 0.14±0.07敌对性 0.42±0.14 0.43±0.10恐怖 0.57±0.10 0.55±0.11偏执 0.51±0.08 0.49±0.09精神病性 0.62±0.19* 0.22±0.09阳性项目数项 29.9±0.23* 13.1±0.13总分 7.15±1.23* 3.38±0.59

2.2 两组艾森克个性特征比较结果

艾森克个性问卷（EPQ）的主要指标包括精神质、神经质、个性内外向及掩饰性；结果见表2：两组的神经质与精神质比较都有显著性差异（＜0.01。而掩饰性与个性内外向方面比较无统计学差异（＞0.05）。

表2 两组艾森克个性特征比较结果

表2 两组艾森克个性特征比较结果

注：**＜0.01，两组比较结果。

分组 精神质 神经质 个性外向 掩饰性研究组 35.41±2.12** 34.25±2.48** 29.61±1.92 28.73±2.63对照组 21.94±2.35 22.76±2.92 28.82±2.11 28.15±2.45

2.3 两组社会支持比较结果

社会支持 (SSRS)包括主观支持度、客观支持度、支持利用度、总社会支持部分；结果表明：两组的客观支持、支持利用度及总社会支持部分比较都有显著性差异（＜0.01）；而两组的主观支持比较无统计学差异（＞0.05，见表 3）。

表3 两组社会支持比较结果

表3 两组社会支持比较结果

注：**＜0.01，两组比较结果。

分组 主观支持度 客观支持度 支持利用度 总社会支持研究组对照组6.44±0.63 6.48±0.57 4.07±0.45**7.95±0.58 3.70±0.46**6.98±0.61 27.10±3.17**37.67±4.52

2.4 两组生活事件（LES）比较结果

生活事件（LES）指标包括1年内生活事件紧张总值、负性和正性事件紧张总值、生活事件数。结果表明：两组的生活事件紧张总值、负性事件紧张总值以及生活事件数比较都有显著性差异（＜0.01，见表 4）。

表4 两组生活事件比较结果

表4 两组生活事件比较结果

注：**＜0.01，两组比较结果。

指标 研究组 对照组生活事件紧张总值 16.20±1.43** 7.41±0.88负性事件紧张总值 13.25±1.31** 5.40±0.79正性事件紧张总值 1.72±0.22 1.68±0.20生活事件数 4.98±0.56** 2.10±0.34

3 讨论

全膝关节置换术后假体周围感染是全膝关节置换的最严重并发症，往往造成全膝关节置换的失败和关节的严重病废。虽然目前全膝关节置换的感染率控制在的1%以下[10]，但由于全膝关节置换的绝对数量的增加，相应的全膝关节置换术后假体周围感染的病例数也在增加。研究证示任何疾病都可使患者出现程度不同的社会心理反应，而患者个体体质、疾病的本身特点以及其社会支持程度等差异从而导致患者社会心理反应的程度和性质亦不同[11]。同样，全膝关节置换术后假体周围感染患者由于感染处理棘手、困难，以及合并人工关节功能严重障碍，因而其心理较难忍受；其治疗可能需要一次或多次手术（如一期或二期翻修）[12,13]，且常常术后治疗效果不理想或复发[14]。这些将使患者产生对全膝关节置换术后假体周围感染手术治疗效果、可能的术后并发症及其不良的预后的过度担心、紧张、无比焦虑和烦躁等的社会心理状态变化。

本组资料中，全膝关节置换术后假体周围感染组的患者SCL-90阳性项数显著高于对照组，表明全膝关节置换术后假体周围感染患者的总体社会心理健康水平较差；同时，该组患者的在抑郁、恐怖、躯体化、偏执因子及精神病性也显著高于对照组，表明加强全膝关节置换术后假体周围感染患者的社会心理康复护理的必要性。艾森克个性问卷结果显示，全膝关节置换术后假体周围感染组的患者神经质和精神质评分显著高于对照组，证实个体性格差异将对同样疾病的转归有促进作用。这些社会心理因素的变化可能的机制为患者由于对疾病本身的认识有限，以及对治疗疗效、合并症或并发症以及预后的担心、焦虑，使血中肾上腺素浓度升高、肾素-血管紧张素系统亢进，导致机体内部代谢、体液紊乱，进而引起神经功能失衡；特别对引起大脑神经细胞的短暂的钠水储留，致烦闷、焦虑、过敏和抑郁等精神症状出现[7]，如致使情绪低落、精神萎靡不振、夜不能眠，食欲减退等；当出现相关并发症或疗效不佳时其精神心理状况将进一步恶化[15]。

本研究结果还显示，全膝关节置换术后假体周围两组的客观支持、支持利用度及总社会支持部分比较都有显著性差异（＜0.01）；而两组的主观支持比较无统计学差异（＞0.05）。这表明全膝关节置换术后假体周围感染患者除了广大医务工作者的治疗与护理，更需要社会的关心与帮助[16]。且此类患者多为老年女性患者，在此生理时期，其心理和生理均有许多变化，当遭遇到膝关节置换术后的严重并发症：“术后感染”这一负性生活事件，她们生理和心理的负担极度加重，如不进行及时的调整和疏导，其心理及身体将会出现一系列病理变化，最终可能导致严重的不良后果。

综上所述，社会心理因素对全膝关节置换术后假体周围感染患者围手术期的有着至关重要的影响，我们应该重视社会心理因素在全膝关节置换术后假体周围感染的转归、预后的作用，可以使我们在全膝关节置换术后假体周围感染的防治中，全面分析评估此类患者的心理、社会方面的特点并进行适度的调整包括社会心理治疗在内的综合治疗处理策略和措施。