集束化护理对ICU中心静脉导管相关性血流感染率的影响

张改华

（解放军第四五六医院，山东 济南 250031）

中心静脉导管(CVC)技术目前已广泛应用于临床，它在重症监护病房(ICU)中发挥着重要的监测和治疗作用。CVC在ICU中主要用于危重症患者长期输液、标本采集、胃肠外营养、经静脉治疗、化疗等[1]。随着在ICU中应用的推广，CVC相关血流感染已成为医院的总要感染源，这以问题逐渐引起医护人员的重视。

集束化护理是指共同实施一组经临床证实能提高患者结局的护理干预措施，其效果要是较单独执行能获得更好的护理结局[2]。有研究报道，集束化护理可有效降低ICU中CVC相关血流感染的风险[3]。为此本研究对2016年3月至2017年2月期间采用集束化护理干预的CVC患者258例作为干预组，并与前期采用常规护理的281例CVC患者进行对照，以探讨集束化护理对ICU中心静脉导管相关性血流感染率的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集在我院ICU应用CVC技术治疗的危重症患者539例，其中281例为2015年5月至2016年2月入院治疗者，纳入对照组。余下258例为2016年3月至2017年2月期间入院治疗，纳入干预组。对照组男151例，女130例；平均年龄为(42.3±3.9)岁；置管位置：经颈内静脉置管127例，经锁下骨静脉置管124例，经股静脉置管30例；APACHEⅡ评分为(22.8±6.5)分；CPIS评分为(4.3±1.4)分。干预组男136例，女122例；平均年龄为(42.8±4.1)岁；置管位置：经颈内静脉置管113例，经锁下骨静脉置管110例，经股静脉置管35例；APACHEⅡ评分为(23.0±7.0)分；CPIS评分为(4.1±1.8)分。两组性别、年龄、置管位置、APACHEⅡ评分、CPIS评分比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施。干预组给予集束化护理，措施包括：(1)建立CVC的维护小组，组员均经专业培训后执行集束化护理措施，每日值班，组长不定期到病房巡视，检查措施执行情况，护理措施执行完毕由执行人填写维护单，维护单由专人负责，每月考核1次。(2)手卫生：操作前须按7步洗手法进行手部消毒，确保手的卫生清洁。(3)穿刺位置：首选锁骨下的静脉，其次颈内静脉，避免选股静脉。（4）插管前用氯己定对皮肤消毒。 (5) 严格执行最大屏障保护，避免紧急穿刺。（6）用抗菌导管；用乙醇棉片擦拭导管接口，并用2%氯己定的贴膜固定导管；穿刺当天24h内必须维护1次，穿刺点用无菌敷料吸收渗液的24h内必须更换。（7）密切监测体温、血像、降钙素原等感染指标，如体温异常，极可能是导管感染，需采集血标本培养，抽取外周静脉血和导管内血进行需氧厌氧菌培养，留取导管尖端培养，若明确是导管感染，则及时对症治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者CVC相关血流感染率、插管天数和住院天数。CVC相关血流感染率=CVC患者中血流感染数/CVC患者中心静脉插管总日数×1000‰。

1.4 统计分析

采用SPSS21.0统计软件机芯数据分析，分类资料用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CVC相关性血流感染率比较情况

干预组的CVC相关性血流感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组CVC相关性血流感染率比较情况

2.2 两组插管天数和住院天数比较情况

干预组插管天数明显高于对照组，住院天数明显少于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组插管天数和住院天数比较情况

2.3 集束化护理各项措施达标情况

ICU病房中手卫生考试合格率、手卫生依从率、无菌化手术衣穿着率、穿刺当天导管维护率、无菌敷料吸收渗液在24h内更换率均达100%。

3 讨 论

ICU危重症患者多存在免疫力、抵抗力明显降低，常有潜在性疾病，同时因患者一般需行CVC等侵入性操作，增加了患者发生相关血流感染的风险，从延长了患者的住院时间，增加病死率。近年来，有学者发现，集束化护理应用于ICU的CVC，可有效降低CVC相关血流感染风险，从而提高CVC的临床效果[4]。另一学者指出，在开展集束化护理后，CVC相关血流感染率由干预前的2.25例/千导管日，下降至0.81例/千导管日[5]。我院2014年医院千日CVC相关性血流感染率为4.0‰，2015年降至3.6‰，而通过集束化护理的实施，ICU的CVC相关性血流感染率降至3.1‰，说明集束化护理能有效降低ICU的CVC相关性血流感染率，从而延长了插管时间，缩短了住院时间，这可能是我科实施集束化护理护理的严格执行有关，如经过手卫生清洁、手卫生依从性检查、导管维护、人员培训等后，CU病房中手卫生考试合格率、手卫生依从率、无菌化手术衣穿着率、穿刺当天导管维护率、无菌敷料吸收渗液在24h内更换率均达100%。

集束化护理的实施效果与护理人员依从性密切相关，若医护人员对集束化护理缺乏认识，就无法积极主动的执行集束化护理的措施，从而影响效果。穿刺点避免选股静脉，注意最大屏障保护；用抗菌导管、用乙醇棉片搽拭导管接口、氯己定洗浴等措施的依从性是提高集束化护理效果的重要方法。故需对医护人员加强培训、检查、考核等，努力提高其依从性。

总之，集束化护理能有效降低ICU中心静脉导管性血流感染率，延长插管时间，缩短住院时间。