氟哌噻吨美利曲辛与枸橼酸坦度螺酮治疗中老年人慢性胃炎伴焦虑抑郁的临床对照研究

陈文峰，范文伟，吴文华，李锦红

(广东省东莞市第八人民医院北院区老年科，广东 东莞 523000)

慢性胃炎(chronic gastritis，CG)是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症表现，是一种多发病、常见病。根据新悉尼胃炎系统和我国最新慢性胃炎共识意见[1]，由内镜及病理组织学变化，将慢性胃炎分为非萎缩性(浅表性)胃炎及萎缩性胃炎两大基本类型和一些特殊类型胃炎(如疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎等)。多数患者出现上腹痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、纳差、厌食等消化道症状，临床上慢性胃炎伴有情绪障碍的患者普遍存在，并有逐年上升的趋势，部分患者长期受到这种疾病的困扰，生活质量明显下降。本研究综合我院中老年人慢性胃炎伴有焦虑抑郁的治疗过程，对比氟哌噻吨美利曲辛与坦度螺酮的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年6月至2017年6月我院收治的100例中老年人慢性胃炎伴抑郁焦虑患者，均结合病史、体格检查、胃镜检查等确诊，诊断依据我国最新慢性胃炎共识意见，1个月内无相关药物服用史并排除其他系统疾病。患者主要表现为恶心、呕吐、上腹痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气、胸闷、胸痛、纳差、厌食等，均伴有抑郁、焦虑的表现[1]。采用随机数字表法将患者分为两组各50例。氟哌噻吨美利曲辛组男21例，女29例，年龄50～70岁[(60.2±9.8) 岁]，病程2 ～ 9年[(5.2 ±3.1) 年]。坦度螺酮组男19例，女31例，年龄50～70岁[(61.8±9.2) 岁]，病程2.5～ 10年[(5.8±3.3) 年]。两组基线资料比较，差异无统计学意义 (P> 0.05)。

1.2方法两组均空腹用药，停用促胃肠动力、促胃酸分泌药物，无其他药物服用史。氟哌噻吨美利曲辛组予泮托拉唑肠溶胶囊40 mg，qd，po；氟哌噻吨美利曲辛片10.5 mg，qd，po。坦度螺酮组予泮托拉唑肠溶胶囊40 mg，qd，po；坦度螺酮10 mg，tid，po。观察两组治疗3、6周后的消化道症状、心理状态的变化和不良反应情况。

1.3观察指标消化道症状的评定[2]：治疗期间所有症状完全消失为显效，症状改善或减轻为有效，症状无改善为无效；总有效率=(显效数+有效数)/总例数×100%。心理状态评定[3]：焦虑自评量表(SAS)评分，轻度(50～ 59分)，中度(60～69分)，重度(>69分)；抑郁自评量表(SDS)评分，轻度(53～ 62分)，中度(63～ 72分)，重度(>72分)。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2验检。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组总有效率比较两组治疗总有效率比较差异无统计学意义 (P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率方面的比较

2.2两组心理状态比较两组治疗焦虑、抑郁疗效明显，比治疗前差异均有统计学意义 (P< 0.05)。3周、6周疗程后，氟哌噻吨美利曲辛组治疗抑郁优于坦度螺酮组，差异有统计学意义(P< 0.05)，两组治疗焦虑疗效相当，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 两组患者在治疗后心理状态的比较 (分)

2.3不良反应比较治疗过程中，氟哌噻吨美利曲辛组有4例(8%)出现不良反应，2例嗜睡，1例头晕、口干，1例轻度肝损害，观察1周自行缓解。坦度螺酮组有5例(10%) 出现不良反应，2例头晕，2例恶心，1例轻度肝损害，观察1周自行缓解。

3 讨论

慢性胃炎是消化系统常见疾病，发病率占内镜检查的80%～90%，主要病因有幽门螺杆菌感染、饮食因素、环境因素、药物因素、心理因素、自身免疫、酗酒等等[1]。有研究报道，中国慢性胃炎患者中伴心理障碍者占50%左右[4]，如今，生活节奏的加快、工作上的竞争加剧、家庭离婚率逐渐升高，伴随慢性胃炎而来的心理问题也越来越多，慢性胃炎伴心理障碍的发病率有逐年上升的趋势。有些患者消化道症状是在情绪变化后出现的，焦虑、抑郁、激动、忧伤等情绪障碍均可引起人体自主神经功能紊乱，同时影响胃肠道分泌、运动功能，可抑制胃的消化和排空，还可降低患者对内脏痛觉的阈值，从而出现慢性胃炎[5]。现代医学重视心理因素对慢性胃炎产生的影响，不同心理状态均可刺激人体大脑皮层，以致大脑皮层功能失调，兴奋迷走神经，导致胃壁细胞胃酸分泌过多、肾上腺皮质激素分泌亢进，引起胃黏膜损伤并炎症形成[3，5]。氟哌噻吨美利曲辛含有氟哌噻吨和美利曲辛两种成分，两者组合调节中枢神经系统功能疗效加强，副反应相互拮抗，可以减弱内脏的高敏感性，调节胃肠道动力，有效改善焦虑、抑郁状态[6，7]。坦度螺酮是一种5-羟色胺受体激动剂，具有高选择性，可以高度抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙5-羟色胺浓度，通过对5-羟色胺受体的激动作用，5-羟色胺与5-羟色胺2A受体可以达到平衡，从而改善焦虑状态，同时可下调突触前膜5-羟色胺1A受体密度，可改善抑郁状态[8，9]。本研究中，氟哌噻吨美利曲辛和坦度螺酮均能明显改善患者的焦虑、抑郁状态。氟哌噻吨美利曲辛组在用药3周及6周后SDS评分明显低于坦度螺酮组，坦度螺酮组在治疗3周及6周后SAS评分下降幅度与氟哌噻吨美利曲辛组相当，说明氟哌噻吨美利曲辛抗抑郁作用明显比坦度螺酮强，抗焦虑作用与坦度螺酮相当。本研究两组患者的不良反应发生率均较低，且未出现严重不良反应，说明两种药物的安全性较高，值得推广，但两组患者均在治疗后发现1例轻度肝功能损害，所以对于中老年患者，特别是合并有肝脏基础病的患者，应该慎用并密切观察用药反应、定期复查肝肾功能。