革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎患者预后危险因素分析

顾 芳，熊朝磊，刘 娟

(成都市第五人民医院肾内科，四川 成都 611130)

近年来，随着我国终末肾功能衰竭患者逐渐增多，腹膜透析的使用率呈逐渐上升趋势[1，2]，其并发症发生率也逐渐上升，其中最常见的为相关性腹膜炎[3，4]。研究表明，一旦发生相关性腹膜炎，近20%的患者腹膜透析治疗出现失败，而3.5%～10%的患者可能死亡，这已成为严重影响终末肾功能衰竭患者生活质量和生存时间的公共卫生问题[5，6]。有调查显示，由革兰阴性菌所致的相关性腹膜炎的发生率未见明显改善[7]。有学者认为，年龄、性别以及不良生活习惯等均与相关性腹膜炎的发生有着密不可分的关系，但具体影响因素尚未明确[8，9]。本文探讨影响革兰阴性菌致腹膜透析相关性腹膜炎患者预后的相关危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年12月至2016年1月我院行腹膜透析的146例患者，男92例，女54例，年龄46～80岁[(62.30±9.64)岁]。纳入标准：①符合临床进行腹膜透析标准[10]；②保证随访且稳定透析时间最少3个月；③经医院伦理委员会批准；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①病情处于急性发作期且透析时间少于3个月；②存在恶性肿瘤；③存在精神及沟通障碍；④临床及随访资料不完整。

1.2研究方法回顾性分析146例腹膜透析患者的临床资料，根据腹膜炎发生情况将患者分为对照组(未发生相关性腹膜炎)和观察组(革兰阴性菌所致相关性腹膜炎)。革兰阴性菌所致相关性腹膜炎诊断标准[11，12]：参照国际腹膜透析协会(ISPD)指南：①腹痛和/或透出液浑浊，伴或不伴发热；②透析流出液中白细胞计数>100个/μl；③腹膜透析流出液培养有病原微生物生长。以上3项标准中2项符合即可诊断为腹膜透析相关性腹膜炎，当腹膜透析液培养示革兰阴性菌阳性时则诊断为革兰阴性菌所致相关性腹膜炎。

1.3观察指标①记录两组患者性别、年龄、病程、透析时间、体质量指数(BMI)、原发疾病、既往病史、吸烟、饮酒等资料；②记录两组患者血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和白蛋白(Alb)水平及钙磷乘积。所有患者在检测当日清晨于空腹状态下抽取静脉血液5 ml，通过3000 r/min进行离心10 min后分离血清，并将其置于-70 ℃的环境中进行贮存以待检测，通过全自动血常规仪器检测Hb水平，通过全自动生化分析仪检测TC、TG、LDL、HDL和Alb水平及钙磷乘积值，通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测CRP水平。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1革兰阴性菌致相关性腹膜炎发生情况146例腹膜透析患者中有36例发生革兰阴性菌所致的相关性腹膜炎，占24.66%，其余110例未出现相关性腹膜炎。

2.2两组一般资料比较观察组男性比例及年龄高于对照组(P<0.05)，其余项目两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3两组临床资料比较对照组和观察组原发疾病为慢性肾炎、既往病史有心脏病/糖尿病比例、Hb、Alb和CRP水平及钙磷乘积值比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床资料比较

2.4导致革兰阴性菌相关性腹膜炎发生的相关因素分析高龄、既往糖尿病史及Alb和Hb水平过低是导致革兰阴性菌相关性腹膜炎发生的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 导致革兰阴性菌相关性腹膜炎发生的相关因素分析

3 讨论

腹膜透析患者可出现多种并发症，其中相关性腹膜炎较为常见和严重，与腹膜透析患者的治疗失败及死亡有着密不可分的关系，故降低或避免相关性腹膜炎的发生是提高腹膜透析患者疗效和生存率的关键措施[13，14]。有学者认为减少或避免相关性腹膜炎的重点在于仔细分析影响其发生的相关因素并采取相应的办法进行解决[15，16]，但目前临床上关于影响相关性腹膜炎的相关因素尚未明确报道。

本研究结果显示，146例腹膜透析患者中有36例出现革兰阴性菌所致的相关性腹膜炎，占24.66%。有研究报道[17]，革兰阴性菌为社区和医院感染的主要致病菌，也是导致腹膜透析患者发生相关感染的主要致病菌之一，本组研究符合既往报道。本组数据还显示，与未发生腹膜炎患者比较，发生革兰阴性菌相关性腹膜炎的患者中男性比例较高，年龄较大，且在原发疾病为慢性肾炎，既往病史有心脏病、糖尿病比例及CRP和钙磷乘积均较高，Hb和Alb水平均降低，由此可见，年龄及疾病情况和相关临床指标的表达水平与革兰阴性菌相关性腹膜炎的发生有联系。有研究报道，年龄70岁及以上的患者发生腹膜炎的概率明显较高，预后效果较差[14]，本组数据符合以上理论。由此可见，对于年龄较大的患者，应更加关注其病情和预后情况。而对于糖尿病患者，其机体抵抗力显著低下，对于病原菌的攻击缺乏抵抗力，常易发生感染。Hb和Alb的表达水平表明机体营养和抵抗力情况，随着其表达水平的降低，患者机体的营养及免疫力均显著下降，对待致病菌对机体所造成的相应损伤均未能进行有效的修复，由此可进一步加大损害程度，从而出现感染等症状[18]。而钙磷乘积和CRP水平过高表明患者机体存在一定的炎性反应，炎性反应的发生可对患者机体的免疫机制产生一定的破坏，从而减弱患者机体防御能力而促使感染的发生。本研究分析得出高龄、既往糖尿病史及Alb和Hb水平过低是导致革兰阴性菌相关性腹膜炎发生的独立危险因素，故临床上对于高龄合并糖尿病的腹膜透析患者应密切关注病情变化，监测其相关临床指标，以达到降低或避革兰阴性菌相关性腹膜炎的发生率，进一步提高腹膜透析患者的生活质量和生存率。