运动训练联合情志护理对盆底重建术后患者的影响

刘文婷

新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054

近年来随着我国人口老龄化趋势的不断加剧，盆底功能障碍的发病率逐年升高。本病会导致患者出现盆腔脏器脱垂、尿失禁等症状，严重影响其生存质量［1］。传统的治疗包括子宫全切术、阴道壁修补术等，但由于复发率较高，疗效受限［2］。盆底重建术是盆底功能障碍治疗的一种新型手段，该方法利用不可吸收的网片代替盆底支持组织，达到重建组织构造、缓解患者症状的目的［3-6］。但目前有关盆底重建术后的护理尚无统一标准，为此，本研究深入探讨了运动训练联合中医护理方案在盆底重建术后的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年12月至2016年12月在新疆医科大学第一附属医院就诊的80例盆底重建术后患者随机分为2组。观察组40例，年龄 46～67 岁，平均(56.8±6.1)岁；伴压力性尿失禁4例，排便困难2例，阴道壁膨出18例；合并冠心病5例，糖尿病4例，高血压8例。对照组40例，年龄 46～68岁，平均(56.6±6.3)岁；伴压力性尿失禁5例，排便困难2例，阴道壁膨出19例；合并冠心病4例，糖尿病5例，高血压9例。2组患者年龄、合并症等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)确诊为产后盆底功能障碍者；2)无尿失禁、盆腔脱垂史；3)患者及家属均对研究知情，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 排除：1)合并肝、肾等脏器功能障碍者；2)合并急慢性传染病、妊娠综合征等疾病者；3)对治疗不依从或存在精神疾病者。

1.4 护理方法 术后24小时开始观察，对照组采用常规护理方法，包括饮食、活动等相关知识的常规宣教。观察组给予运动训练及情志护理。中医情志护理包括：1)以情胜情。根据中医理论“以喜胜忧”对患者进行以情胜情的护理干预措施，帮助患者克服忧虑的负面情绪。嘱咐患者家属多向患者讲笑话或者有趣逗笑之事，改善患者心态，使其愉悦快乐，降低其忧郁、焦虑情绪，达到克服抑郁情绪的目的［7-9］。2)借情移情。对患者的兴趣爱好进行充分详细的了解，嘱咐家属及患者做其自己喜欢做的事情，例如播放患者喜欢的音乐、娱乐节目等，有效转移患者的注意力，使其从中获得快乐，进而消除忧虑情绪。3)穴位按摩。对患者的百会、肝俞、胆俞、合谷等穴位进行揉法、按法按摩，达到稳定患者情绪的目的，2次/d，5 min/次。4)运动训练：向患者讲解有关盆底的解剖学知识，并指导患者进行盆底肌功能运动，即持续地对肛门与阴道进行收缩运动。吸气时进行收缩，呼气时则放松，收紧时间每次至少3秒，连续进行15分钟，2～3次/d，10～12周为1个疗程。运动训练过程中及时对患者的疑惑进行解答，确保训练实施的持续性，患者出院后通过电话随访进行观察指导［10-13］。

1.5 观察指标

1.5.1 盆底肌力［4］通过手动肌力测量法与阴道肌电图对患者进行联合测定，并分为6个等级。0级，阴道肌肉无收缩，0分；Ⅰ级，阴道肌肉轻度颤动，持续时间1秒，1分；Ⅱ级，阴道肌肉不完全收缩，持续时间2秒；Ⅲ级，阴道肌肉完全收缩，无对抗，持续时间3秒，3分；Ⅳ级，阴道肌肉完全收缩，有轻度对抗，持续时间4秒，记为4分；Ⅴ级，阴道肌肉完全收缩，有较强对抗，持续时间至少5秒，5分。评分越高，患者盆底肌张力越好。

1.5.2 主观疗效［5］通过PFDI-20量表对患者的盆腔、阴道、直肠和膀胱等症状的主观感受进行评价；通过PFIQ-7量表对患者的情绪、社交、社会和体力等主观症状进行评价。症状越重则分值越高。1.5.3 生活质量［6］采用GQOLI-74进行生活质量评价，包含躯体功能、心理功能、社会功能和物质状态4个维度，共20个因子，74个条目，得分越高则生活质量越好。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7评分 盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7评分护理前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；护理后2组组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 生活质量评分 生活质量各维度评分观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组护理前后盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7评分比较(±s) 分

表1 2组护理前后盆底肌力及PFDI-20和PFIQ-7评分比较(±s) 分

组别 例数 盆底肌力 PFDI-20评分 PFIQ-7评分护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 1.1±0.2 4.6±0.4 192.4±28.6 5.6±0.4 120.6±25.1 2.6±0.6对照组 40 1.2±0.3 2.8±0.7 191.2±29.1 27.1±6.1 121.56±24.3 14.9±2.8

表2 2组术后生活质量比较(±s) 分

表2 2组术后生活质量比较(±s) 分

组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 物质状态观察组 40 84.6±16.8 79.9±11.4 77.9±11.7 81.6±11.9对照组 40 58.2±16.8 52.6±16.9 56.2±13.5 60.8±14.9

3 讨论

盆底功能障碍作为中老年妇女的常见疾病，临床上多表现为阴道穹窿脱垂、盆底器官膨出等，当患者咳嗽或打喷嚏等腹压增高时，尿液会不自主地流出，严重影响了患者的生活质量［14-17］。中医认为，盆底脏器脱垂又称“阴挺”，认为该病与“气”不足有关，中气不足则导致气虚下陷，阳气不足造成盆底脏器固摄无力［18-22］。盆底重建术是通过生物网片替代盆底筋膜组织达到纠正盆地缺陷的一种新型术式，但有文献显示，部分患者在术后仍存在尿失禁、下腹部坠胀感等症状［23-24］。

本研究结果显示，护理后观察组盆底肌力测定显著高于对照组，表明该护理方法能更加有效地改善患者的盆底肌力，这是由于情志护理可以消除患者的负面情绪，使患者能够积极配合进行肌肉功能锻炼，从而通过有意识的盆底肌自主收缩训练调节了肌肉的舒缩作用，增强了盆底肌力。研究还显示，护理后PFDI-20评分、PFIQ-7评分观察组均显著高于对照组，提示该护理方法能有效提高疗效。由于盆底功能障碍患者多为中老年人，情绪变化大，特别是在罹患疾病之后，更容易产生抑郁和忧虑等情绪，此时采用中医理论进行情志护理干预，能够缓解不良情绪，再配合运动训练，更加有利于患者的康复，提高治疗的效果。除此之外，在术后生活质量方面，观察组生活质量各维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义。这进一步表明了运动训练联合中医护理对患者生活质量的改善效果较好。需要注意的是，盆底重建术后的康复是个较为漫长的过程，每个患者的肌肉收缩能力、学习能力都是不同的，因此在进行运动训练时应根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。

综上所述，运动训练联合情志护理能有效提高盆底重建康复期患者的疗效，改善患者盆底肌力和生活质量。