攻癌利水散外敷治疗肺癌恶性胸腔积液30例*

高 瑞，杨 红，张黎丹，王 维

重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院，重庆 400030

恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是恶性肿瘤中晚期难以控制的临床常见并发症状之一。我科在肺癌恶性胸腔积液的中医治疗方面积累了丰富的临床经验。近年来，笔者采用攻癌利水散外敷治疗30例肺癌MPE患者，临床疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年10月至2016年10月在重庆市肿瘤研究所就诊的60例肺癌恶性胸腔积液患者随机分为2组。观察组30例，其中男20例，女10例；平均年龄(62.5±11.5)岁；肺癌病理分型：肺鳞癌12例，肺腺癌10例，非小细胞肺癌8例；肺癌临床分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期14例。对照组30例，其中男16例，女14例；平均年龄(66.5±12.5)岁；肺癌病理分型：肺鳞癌10例，肺腺癌15例，非小细胞肺癌5例；肺癌临床分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期12例。2组患者性别、年龄、肺癌病理分型、肺癌临床分期等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合中西医诊断标准［1-2］者；2)依从性好并能坚持完成治疗者；3)卡氏评分≥50分者；4)预计生存期大于3个月者；5)皮肤完好，无红肿破损及皮肤病者；6)签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并其他系统严重疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规治疗：1)饮食指导：限制钠盐、水的摄入，以进食高维生素、高热量、低钠盐、低脂、优质蛋白饮食为原则；2)予以平喘、利尿、化痰、补充电解质、营养支持等治疗；3)定期血液检查，防止电解质紊乱，定期对症治疗，并进行痰培养，确定有无感染，必要时遵医嘱使用抗生素。

1.4.2 观察组 在对照组治疗的基础上采用攻癌利水散外敷治疗。攻癌利水散药物组成：大枣、蜈蚣、瓜蒌、黄芪、太子参、白芥子、附子、干姜、桂枝等。将上述药物粉碎后，用开水调制成膏。将调好的药膏平铺在棉垫上，再用纱布覆盖，厚约4 mm左右，面积约为15 cm×15 cm，以患侧胸壁为中心外敷，用胶布绷带或腹带固定。敷药6～8小时后去除药膏，给予温水擦拭，1次/d，7日为1个疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效［3］完全缓解：治疗4个疗程后消失或减少50%以上。部分缓解：治疗4个疗程后胸腔积液减少20%～50%。无效：治疗4个疗程后胸腔积液无明显减少或症状加重。

1.5.2 生活质量及尿量 观察2组治疗前后生活质量及尿量的变化情况。生活质量采用卡氏评分法进行评定［4］。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组完全缓解4例(13.3%)，部分缓解18例(60.0%)，无效8例(26.7%)，总有效率为73.3%。对照组完全缓解2例(6.7%)，部分缓解10例(33.3%)，无效18例(60.0%)，总有效率为40.0%。临床疗效2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 卡氏评分、尿量 卡氏评分、尿量治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后卡氏评分、尿量比较(±s)

表1 2组治疗前后卡氏评分、尿量比较(±s)

组别 例数 卡氏评分/分 尿量/mL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 53±6.5 65±7.8 960±21.5 1400±34.5对照组 30 52±4.5 60±5.5 943±25.5 1100±32.5

2.3 不良反应 观察组有4例贴敷后皮肤出现轻微的瘙痒、发红、皮疹，遵医嘱予温水清洗皮肤后好转后继续贴敷治疗。

3 讨论

肺癌患者产生恶性胸腔积液的机制可归纳为：1)肿瘤导致淋巴管梗阻造成淋巴液流体静压增加，淋巴液回流障碍［5-6］。2)肿瘤侵袭胸膜，引起胸膜的炎性反应，使血管内皮细胞受损，增加血管通透性，血液中大分子物质渗出［7］。3)此外，还有文献提及一些与肿瘤相关的生物因子也是引起恶性胸腔积液的重要因素［8］。

恶性胸腔积液具有发展迅速，反复出现、易并发肺不张及反复感染，造成严重的呼吸困难和循环衰竭［9］等特点。胸腔穿刺抽水及胸腔置管引流的同时使机体丢失蛋白质等大量营养物质，致使患者日渐消瘦、体质下降；化疗及胸腔内灌注价格昂贵，且患者临床易出现恶心、呕吐、疼痛、发热、白细胞、血小板计数降低等明显毒副反应。

肺癌属于中医学中“肺积”范畴，合并恶性胸腔积液者称为“悬饮”“痰饮”，常导致患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等不适症状，严重影响患者的生存质量。中医的“内病外治”理论认为，人体皮肤腠理与五脏六腑元真相贯通，药物可通过体表、腠理到达脏腑，起到调整机体、抗病祛邪的作用。临床观察表明，观察组在常规西医治疗的基础上加用攻癌利水散外敷患侧胸壁治疗恶性胸腔积液，总有效率，24小时尿量、卡氏评分改善均明显优于单纯西医治疗的对照组。

综上所述，在西医常规治疗的基础上加用攻癌利水散外敷患侧胸壁治疗肺癌恶性胸腔积液可明显增强疗效，提高患者生存质量。