针刺联合祛风除湿止痛合剂治疗膝骨性关节炎45例

冶占福

青海大学附属医院，青海 西宁 810001

骨关节炎是常见的关节慢性退行性疾病，临床表现以关节疼痛、肿胀、僵硬伴运动受限为主［1-2］。膝关节是最易受累的部位，是常见的以关节软骨破坏为主的退行性骨关节疾病，常见于中老年人［3-4］。近年来，笔者采用针刺联合祛风除湿止痛合剂治疗45例膝关节骨性关节炎患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月至2015年12月在青海大学附属医院就诊的90例膝关节骨性关节炎患者随机分为2组。观察组45例，其中男20例，女25例；平均年龄(47.68±8.1)岁；平均病程(23.25±14.22)个月。对照组45例，其中男21例，女 24例；平均年龄(48.46±7.9)岁；平均病程(22.45±15.64)个月。2组患者年龄、性别、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)符合《骨关节炎诊治指南》中膝骨性关节炎诊断标准［5］者；2)符合知情同意原则且签属知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)合并风湿及类风湿性关节炎者；3)合并心脑血管、肝肾等系统严重原发疾病及精神病者。

1.4 治疗方法 对照组口服硫酸氨基葡萄糖(浙江海正药业股份有限公司，国药准字10H324160)，2粒/次，3次/d。观察组给予针刺联合祛风除湿止痛合剂治疗。祛风除湿止痛合剂(药物组成：白术 10g，苍术 10 g，川芎 10 g，当归 10 g，独活 10 g，防风 10 g，甘草 6 g，桂枝 10 g，鸡血藤 10 g，羌活10g，秦艽 10g，威灵仙 10g，茯苓 15g，薏苡仁 30g，杜仲10 g，金毛狗脊10 g，首乌藤10 g，续断10 g，淫羊藿10 g。由本院制剂室加工为浓缩剂)，50 mL/次，2次/d，餐后半小时服用。针刺治疗：取患侧内外膝眼、阴陵泉、阳陵泉、肝俞、胃俞、肾俞、关元、三阴交、太溪、太冲等穴，穴位常规消毒后，选用0.25 mm×35 mm华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品有限公司)直刺进针，并轻轻捻转3～5次，留针15分钟，1次/d，连续治疗5次为1个疗程，疗程间休息2天。2组均连续治疗2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度，评分越低，疼痛程度越小。

1.5.2 疗效标准［6］参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效评定标准。治愈：临床症状基本缓解，症状积分减少≥70%。显效：临床症状明显改善，症状积分减少50%～70%。有效：临床症状好转，症状积分减少20%～50%。无效：临床症状无改善，甚或加重，症状积分减少＜20%。

1.5.3 白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6) 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组治疗前后IL-1、IL-6含量。IL-1、IL-6试剂盒购自碧云天科技生物有限公司，严格按照试剂盒所附说明书进行操作。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 VAS评分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后VAS评分比较(±s) 分

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 45 6.18±1.81 1.36±0.35对照组 45 6.42±1.29 1.72±0.91

2.2 临床疗效 观察组治愈16例，显效16例，有效5例，无效8例，总有效率82.24%；对照组治愈18例，显效18例，有效3例，无效6例，总有效率80.00%。2组临床疗效相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 IL-1、IL-6含量 IL-1、IL-6含量治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后组间比较，差异也有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后IL-1、IL-6含量比较(±s) pg/mL

表2 2组治疗前后IL-1、IL-6含量比较(±s) pg/mL

组别 例数 IL-1 IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 15.13±3.12 9.45±1.35 105.27±19.68 47.56±11.25对照组 45 14.79±3.48 8.61±1.48 103.04±18.44 43.32±8.96

3 讨论

骨关节炎属于中医“痹证”范畴，中医认为其发病原因多与“瘀”“邪”“虚”有关，本病好发人群为老年患者［7-8］。老年人体弱，正气不足，卫气不固，脏腑虚弱，精气耗损，供血不足或容易感受风、寒、湿邪，引起气血亏虚、经脉运行不畅或因劳动过度损伤等原因，致瘀血受阻而致成顽疾。气血不足、经络瘀滞、寒湿痹阻为其发病的重要病理机制［9-11］。IL-1、IL-6 是细胞因子中的一部分，是调控关节炎性状态的重要条件，它们在骨性关节炎病理改变过程中起重要作用［12］。

祛风除湿止痛方中当归、川芎、鸡血藤行气活血补血；茯苓利水渗湿；薏苡仁、白术、羌活、独活、秦艽燥湿祛风散寒；桂枝、防风祛风胜湿止痛；金毛狗脊、续断、杜仲、淫羊藿补肝肾、强筋骨。本研究应用电针联合祛风除湿止痛合剂治疗膝关节骨性关节炎，二者联用，疗效确切，与临床常用治疗膝关节骨性关节炎阳性药治疗相比，观察组总有效率与对照组相当。现代药理研究表明，方中独活可减少IL-1、IL-6的含量［13］，威灵仙可抑制膝骨关节炎患者关节炎中 IL-1β，TNF-α 含量［14］。现代研究表明，针灸理疗治疗膝骨关节炎疗效显著，可使局部血液循环加速，排出炎性致痛物质［15］。

综上所述，针刺联合祛风除湿止痛合剂治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床疗效。