基于Note Express文献计量学分析糖尿病性骨质疏松研究现状*

南学彦 ，孟祥云 ，2，郭树明 ，杨丽霞 ，王永胜

1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2甘肃省中医药研究院

根据国际糖尿病联盟数据统计，2015年全球糖尿病患者约有4.15亿人，而其中80%的糖尿病发病率和人数都集中在发展中国家。中国由于人口基数大，老龄化加剧以及饮食结构等因素，糖尿病患者人数已经跃居世界第一，约有1.1亿人。糖尿病能引发人体诸多系统的并发症，糖尿病性骨质疏松症(diabetic osteoporosis，DO)是糖尿病在骨骼系统中的重要并发症之一，骨质疏松性骨折可大大增加该人群的病残率和死亡率［1］。该病严重威胁中老年糖尿病人群，并且有年轻化趋势。笔者通过中国知网(CNKI)数据库，利用Note Express文献搜索管理软件，统计分析我国有关糖尿性病骨质疏松的文献发表年份，学科分布、基金类别、研究机构等研究现状。以便为该领域进一步研究提供比较全面的文献信息参考依据。

1 资料与方法

利用Note Express 3.2.0.6995文献检索与管理软件中“在线检索”功能，以中国知网(China National Knowledge Infrastructure，CNKI) 数据总库为资料来源，检索“糖尿病”和“骨质疏松”，并限定检索时间从1990年1月至2016年12月，纳入所有篇名中含有“糖尿病”和“骨质疏松”的全部文献。将所有检出文献进行整理、去重，通过软件中的“文件夹信息统计”功能，对纳入文献的发表年代、学科分布、研究层次、研究单位、基金资助等方面进行统计分析。

2 结果

2.1 文献发表年份 通过研究糖尿病性骨质疏松文献的年度分布情况，可以揭示其研究发展的程度与时间变化的规律。共检索整理出1 094篇中文文献，1990年发表文献量仅1篇，此后将近20年的时间内该病的相关研究文献的发表都处于缓慢发展的水平，直到2010年研究文献数量开始快速增长。结果见图1。

2.2 文献研究学科分布 应用Note Express软件中“文件夹信息统计”功能，以“学科”为字段进行检索，结果显示研究主要集中在以下3个学科：内分泌腺及全身性疾病学819篇(73.8%)；其次为中医学138篇(12.4%)，临床医学57(5.1%)，其他学科分布相对较少。结果见图2。

2.3 文献研究层次 利用Note Express软件中“文件夹信息统计”以“研究层次”为字段进行检索分析。结果显示：主要是工程技术(自然)领域686篇，占比67.8%，其次是基础与应用基础(自然)领域295篇占29.2%。见图3。

2.4 文献作者单位分布 应用软件的“文件夹信息统计”功能中“机构”为字段进行分析，发表文献大于5篇以上机构见图4所示。文献发表机构主要集中在高等院校及其附属医院，其中排在前五位的是：河北医科大学27篇，河北医科大学第三医院20篇，山东中医药大学15篇，山东中医药大学附属医院15篇，成都中医药大学14篇。见图4。2.5 文献基金资助情况 对所纳入的文献基金资助情况进行统计分析，可以初步探究国家及各省对糖尿病骨质疏松方面的投入程度。结果所纳入的1 094篇文献中仅有97篇文献获得基金资助，占所纳入文献总量的0.09%。其中获国家级基金资助的有24项，其他各省市级基金资助项目的有73项。见表1。

图1 1990-2016年糖尿病性骨质疏松文献量年度趋势图

图2 糖尿病性骨质疏松文献的主要学科分布

图3 糖尿病性骨质疏松文献的主要研究层次

图4 文献作者单位分布

表1 糖尿病性骨质疏松文献的基金资助情况

3 糖尿病性骨质疏松的主要发病机制

3.1 高血糖 糖尿病患者由于血糖控制不佳，高血糖以多种途径影响骨代谢发生异常。有报道显示，血糖升高，尿糖增多，引发渗透性利尿，促使大量钙、镁、磷等微量元素随尿液排除，肾小管对钙镁磷的吸收受阻，诱发甲状旁腺功能亢进，破坏成骨细胞，能引起骨密度降低［2-3］。此外，有研究发现，高血糖能够导致糖基化合物堆积，促使糖基化终末产物增多，影响成骨细胞的增殖以及骨结构，并且刺激骨吸收因子白细胞介素1和白介素6的合成分泌，增加破骨细胞活性，引起骨吸收增加［4-6］。

3.2 胰岛素 首先胰岛素家族中有一类多肽称为胰岛样生长因子(IGF-Ⅰ，IGF-Ⅱ)，胰岛素样因子可促进成骨细胞分化增殖，有助于骨基质的形成，其与胰岛素原具有高度的同源性，当胰岛素缺乏时，胰岛素样因子也随之减少［7］；其次，胰岛素能够促进成骨细胞核酸的合成，增加骨细胞中氨基酸的堆积，胰岛素缺乏时成骨细胞活性降低，数量减少，从而使得骨基质分解，引起骨质疏松［8-9］；第三，胰岛素能够有效促进成骨细胞合成分泌骨钙素。骨钙素是一种非增殖期成骨细胞合成分泌的非胶原蛋白，主要沉积于骨基质中，参与调解骨转换过程，维持骨的矿化速率［10-12］。

3.3 糖尿病并发症 糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，可引起心脑血管疾病、视网膜病变、肾功能衰竭等慢性并发症。有研究发现糖尿病患者并发肾功能损害时，其肾脏内的la-羟化酶的数量及活性也会降低，这会使其体内活性维生素D在肾脏激活受阻，维生素D3合成减少，结果肠钙吸收会减少［13-17］。此外，糖尿病患者合并微血管及神经病变时，骨的血管分布及骨血流量受到严重影响，使其骨组织的供血、供氧不足，从而可使其出现骨骼营养障碍和骨脆性增加，加速骨质疏松的发展［18-21］。

4 讨论

Note Express软件是一款专业的文献搜索管理软件，其核心功能涵盖“知识采集、管理、应用、挖掘”等知识管理的重要环节［15］。通过软件的信息分析功能，可对搜索到的所有文献进行查重剔除，然后对纳入文献的发表时间、学科分布、基金分类等信息统计分析，直观的了解所查领域文献研究现状与发展趋势［16］。因此，本文借助Note-Express软件的搜索及信息分析功能，对糖尿病骨质疏松方面的研究文献进行统计分析与计量评价。

通过对糖尿病性骨质疏松的文献特征与研究现状的统计分析，从文献年度分布数据上看，1990年整年发表文献量仅1篇，而在此后的20年间，虽然发表数量有逐年递增的态势，但总体增速缓慢。直到2010年以后发表文献数量出现明显增加，特别是2011—2013增长速度呈直线上升。说明糖尿病性骨质疏松各项研究开始受到科研人员、临床工作者的重视与关注［22-24］。从文献的学科分类、研究层次来看，目前研究主要集中在内分泌学、中医学、临床医学、中药学的基础与应用基础研究和工程技术研究领域。结合文献来看，在纳入的1 000多篇文献中仅有50篇是有关糖尿病性骨质疏松发病机制方面的研究，说明目前从事机制探讨的研究还相对较少。通过对文献“研究机构”分析可知，该类研究在全国多数省市均有开展，但以河北、山东、广东、浙江等地区研究较多，可能与经济生活水平有关。研究机构以医科大学作为第一研究单位发表的文献比例高，其次为大学附属医院、省级医院。文献“基金”方面，在纳入所有文献中，仅97篇文献得到基金支持，占所纳入文献的0.09%，从基金种类来看，国家级基金支持24项，其余省级及以下基金资助73项，并且从时间上看，国家级基金资助主要是从2012年开始，这与文献发表年份分析结果有一定相关性。由此看出地方的经济水平、科研团队、资助的来源对于糖尿病性骨质疏松的研究起到至关重要的因素。

糖尿病性骨质疏松是糖尿病并发的单位体积内骨量减少、骨强度减低、骨脆性增加、骨折风险增高的全身性、代谢性骨病，是糖尿病在骨骼系统中的重要并发症之一［25-28］。发病机制主要与高血糖、胰岛素、糖尿病并发症等因素有关。因此，糖尿病骨质疏松患者因严格控制血糖、定期复查、积极配合相关治疗，防治并发症的发生发展，最大限度减少糖尿病骨质疏松的发生［29-32］。

通过此次文献研究统计分析，发现关于糖尿病骨质疏松的研究在我国得到重视与关注的时期相对较晚，相关的基金资助力度较弱，有关机制方面的研究较少。从诸多的不足可以看出，在糖尿病性骨质疏松的研究领域未来还有很大的发展空间，还有很多方面值得我们去探索与解决。