急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析

文晓南

【摘 要】目的：對急性肠系膜血管栓塞采取急诊腹部CT检查的诊断价值进行研究、判定。方法：选取本院收治的疑似55例患者急性肠系膜血管栓塞，于2015年3月至2016年2月收治，上述诊断均采取16排螺旋CT机（型号：GE lightspeed ）及64排VCT机进行诊断，其中25例患者进行平扫措施，30例患者进行平扫加增强措施。结果：疑似55例患者采取腹部CT诊断，经确诊有50例，出现病变血管增粗的患者共有22例，其管腔内出现充盈缺损，6例患者肠系膜上动脉栓塞，34例患者出现肠系膜静脉栓塞，10例患者未出现血管异常的情况。32例患者的血管病变区域的肠腔出现不同程度的积气、积液及扩张情况。管壁增厚的患者共有44例，呈现双环征；肠系膜上动脉栓塞者管壁出现变薄的情况2例，增强时可出现肠壁强化延迟的状态。呈现肠系膜水肿的患者共有34例，其密度有不同程度的增高情况，且具有模糊边缘的血管壁，少量腹水的患者2例，其敏感度为96.00%，特异度为80.00%，漏诊率为4.00%，误诊率为20.00%。结论：多层螺旋CT平扫加增强可将肠系膜血管腔的充盈情况及血管的形态进行清晰的呈现，亦可充分的显示病变肠道管腔、管壁、肠系膜及腹水的表现情况，因此可提高肠系膜血管的栓塞诊断率，并可为临床中制定医疗方案提供有力的依据。

【关键词】急性肠系膜血管栓塞；急诊腹部CT；诊断价值

Abstract Objective： To study and determine the diagnostic value of emergency abdominal CT examination for acute mesenteric vascular thrombosis. METHODS： A total of 55 patients with suspected acute mesenteric vascular thrombosis admitted to our hospital were selected and treated from March 2015 to February 2016. The diagnosis was performed using a 16-slice spiral CT machine （model： GE lightspeed） and a 64-slice VCT machine for diagnosis. Of these， 25 patients underwent plain sweeping and 30 patients underwent sweeping and enhancement. Results： Suspected 55 patients were diagnosed with abdominal CT. 50 patients were diagnosed and there were 22 patients with thickened lesions. Filling defects appeared in their lumens， 6 patients had superior mesenteric artery embolization， and 34 patients had mesenteric veins. Embolization showed no vascular abnormalities in 10 patients. The intestinal lumen of the vascular lesion area of 32 patients showed different degrees of gas accumulation， effusion， and dilation. A total of 44 patients with thickening of the wall showed a double ring sign； those with superior mesenteric artery embolization showed a thinning in 2 cases， and the strengthening of the intestinal wall could be delayed. A total of 34 patients with mesenteric edema were observed. The densities were increased in varying degrees. There were 2 patients with blurred edge of the blood vessel wall and a small amount of ascites. The sensitivity was 96.00%， and the specificity was 80.00%. The missed diagnosis rate was 4.00. %， misdiagnosis rate was 20.00%. Conclusion： Multi-slice spiral CT scan plus enhancement can clearly show the filling of the mesenteric vessel lumen and the morphology of the blood vessels. It can also fully show the performance of the diseased intestinal lumen， the wall of the mesentery， and the ascites. Improve the diagnostic rate of mesenteric vascular embolization， and can provide a strong basis for the development of medical plans in the clinic.

Key words：Acute mesenteric vascular thrombosis； Emergency abdominal CT； Diagnostic value

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

急性肠系膜血管栓塞为临床中较为常见的急腹症，虽发病率比较其他的急腹症的发病率较低，但急性肠系膜栓塞具有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点，甚至危及患者的生命安全[1]。急性肠系膜栓塞为栓子脱落至患者的肠系膜血管出现血管闭塞，使受累肠袢发生急性缺血性坏死，并出现狡窄性肠梗阻症状；用病理学观点来看，肠壁粘膜细胞对缺血、缺氧的反应最敏感，所以最早发生变化，肠粘膜的病理发展过程为肠粘膜充血和糜烂，随后发生出血、坏死；急性肠缺血时，可迅速引起肠壁肌肉痉挛和强烈收缩，以致腹部剧烈疼痛，或伴有呕吐和腹泻。故此，做好急性肠系膜血管栓塞的早期诊断方案并予以积极有效的治疗方案干预[2]。常规诊断方案为肠系膜血管造影及剖腹探查，但肠系膜血管造影及剖腹探查，因此临床中迫切寻求具有高准确率且无创的诊断方案干预。随着医疗水平的不断提高，腹部CT诊断技术的不断完善，使得腹部CT应用于急性肠系膜血管栓塞获得了显著的临床效果，本研究为探讨急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析，选取本院2015年3月至2016年2月收治的55例疑似患者作为本次的研究对象，均对其实施急诊腹部CT诊断，并将诊断结果与剖腹探查的结果进行对比，报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料

选取本院收治的疑似55例患者急性肠系膜血管栓塞，于2015年3月至2016年2月收治，上述诊断均采取16排螺旋CT机（型号：GE lightspeed ）及64排VCT机进行诊断，其中男性患者、女性患者分别有30例、25例，最大年龄值为71岁，最小年龄值为37岁，平均年龄值为（55.97±9.13）岁；其中以腹胀、腹痛为临床表现者55例；恶心、呕吐为临床表现者13例；排便、排气停止为临床表现者3例，发热患者5例。本研究经实验室检查，其D-二聚体水平≥3倍的正常值，其中25例患者进行平扫措施，30例患者进行平扫加增强措施，CT图像由一名副高级别以上的医师及2名主治医师进行共同分析、诊断，本次研究经医院伦理委员会通过并执行，上述患者均签署知情、同意书并对其实施该次研究。

1.2 方法

对上述55例疑似急性肠系膜血管栓塞患者均行急诊腹部CT诊断，采取螺旋CT予以平扫及增强扫描措施。指导患者在予以CT扫描机检查时，叮嘱并协助其仰卧位置，扫描范围为患者的L1椎体至髂髂嵴连线水平，1.6mm为准直器的设定宽度，6mm为扫描层的厚度。选取碘海醇注射液为造影剂（三代），控制85ml～100ml，控制2.5ml/s～3.2ml/s为注射的速率，ROI选取主动脉，设置120Hu为自动触发的阈值。再予以CT扫描，设置1mm为原始层厚数据，1mm为层距并予以轴位重建，将图像上传至XBl TM工作站。运用多平面重组、最大密度影及容积再现对于软件进行后处理，并结合横断面的CT图像对其予以评价，主要可包括肠壁厚度改变及肠系膜渗出、腹水等表现，对于肠系膜管腔内情况及肠系膜的血管走形情况进行观察，并观察其CT征象[3]。

1.3 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示。

2 结果

出现病变血管增粗的患者共有22例，其管腔内出现充盈缺损，6例患者肠系膜上动脉栓塞，34例患者出现肠系膜静脉栓塞，10例患者未出现血管异常的情况。32例患者的血管病变区域的肠腔出现不同程度的积气、积液及增宽情况。管壁增厚的患者共有44例，呈现双环征；肠系上膜上动脉栓塞者管壁出现变薄的情况2例，增强时可出现肠壁强化延迟的状态。呈现肠系膜水肿的患者共有34例，其密度有不同程度的增高情况，且具有模糊边缘的血管壁，少量腹水的患者2例，其敏感度为96.00%，特异度为80.00%，漏诊率为4.00%，误诊率为20.00%。如表1所示：

3 讨论

随着医疗水平的不断提高，其多层螺旋CT的应用广泛普及，使得诊断AMI的准确度显著提高。多层螺旋CT在近几年来广泛发展，为目前无创、快捷及准确的扫描检查手段。在对患者的病变血管內致密影进行平扫时，在扫描动脉期、静脉期予以增强，其血管内充盈的缺损情况表示栓子的形成，可对于AMI的预后及诊断进行评价。对于PVR及MIP图像上可将栓子的分布范围进行直接显示，其他的肠系膜、小肠及肠系膜血管改变可为临床确诊肠系膜血管栓塞提供间接的诊断价值，其一，缺血段肠袢积液、扩张，本文研究中，22例患者有肠管管腔积液及扩张的改变情况出现，其由于供血减少，因缺血肠壁的张力不断降低，蠕动消失致使不同程度的扩张现象，同时于在肠腔的压力下生成缺血、缺氧的空间，促使肠系膜血管渗出的程度增加，导致肠腔内有液体充盈，部分以高密度渗血为主要表现。有研究表明，至少有≥50%的患者可出现上述情况；其二，血管壁增厚情况，肠系膜静脉的栓塞致使血液回流受到阻碍，形成水肿、淤血导致肠壁显著增厚。

本文研究中，44例患者在CT诊断下有小肠壁均匀增厚的情况，其密度内低外高，厚度可高达8mm，增强扫描黏膜强化，其研究报告与他人报告基本一致。然而肠系膜动脉栓塞导致的病变，其具有较短的病程，4例患者出现薄纸样病变；其三，肠系膜出现水肿情况，在多数疾病中可见，可将血液、淋巴循环障碍进行反应。CT片可将肠系膜密度弥漫性增高、云絮状的现象进行呈现；其四，肠系膜血管缆绳体征，其肠系膜的血管呈现增粗情况，边缘毛糙，由肠管增厚、牵拉，挤压肠系膜及血管本身，导致充血，造成水肿；其五，腹水情况：于肠管缺血严重时，其患者可有程度不同的腹水出现；其六，肠管密度改变，肠壁因缺血导致黏膜下及黏膜水肿，平扫时多为密度较低的情况，予以扫描增强措施，其缺血段肠壁出现强化不均匀或强化延迟的现象。断面上可呈现双晕体征，有研究报道，病情危重的肠系膜血管梗塞患者，可出现肠系膜、肠壁内气栓情况。由于肠腔内大量积气堆积，可出现高压气体经坏死肠管黏膜侵入肠壁及其血管，并随血流到达门脉。临床中依据该现象标志着患者的预后不良情况。本文研究数据显示，44例患者小肠管壁出现增厚，40例患者肠系膜水肿，肠系膜血管揽绳状改变36例，血管造影阳性患者28例，其异常表现的概率分别为88.00%、80.00%、72.00%及56.00%，其中16例患者未出现血管内栓子，其小肠壁增厚及肠系膜出现水肿，但予以溶栓治疗后，其症状均有所好转，故本研究认为，位于肠系膜血管二级血管弓以下的栓子，其通过影像难以诊断，但部分由于循环障碍导致的肠系膜水肿及肠壁水肿可作为诊断依据。

有研究将肠系膜血管栓塞的致病因素分为3类，其一，IMV、SMV梗塞；其二，SMA梗塞；其三，血管痉挛、血流缓慢；肠系膜血管栓塞的肠缺血可分为3期限，其一，初期，肠壁呈现管壁痉挛、水肿，且成可逆性缺血症状；其二，中期，持续性的缺血症状致使肠壁内渗血；其三，末期，长时间的缺血致使肠壁全层出现坏死症状，予以腹部CT平扫措施，尤其为CT增强扫描，可将肠系膜血管及主要分支的管腔情况进行直接显示，且可对造成的肠壁改变予以分级并可评估预后情况。

本文研究数据显示，出现病变血管增粗的患者共有22例，其管腔内出现充盈缺损，6例患者肠系膜上动脉栓塞，34例患者出现肠系膜静脉栓塞，10例患者未出现血管异常的情况。32例患者的血管病变区域的肠腔出现不同程度的积气、积液及增宽情况。管壁增厚的患者共有44例，呈现双环征；肠系上膜上动脉栓塞者管壁出现变薄的情况2例，增强时可出现肠壁强化延迟的状态。呈现肠系膜水肿的患者共有34例，其密度有不同程度的增高情况，且具有模糊边缘的血管壁，少量腹水的患者2例，其敏感度为96.00%，特异度为80.00%，漏诊率为4.00%，误诊率为20.00%，表明急诊腹部CT诊断肠系膜血管堵塞具有显著效果，可对肠系膜血管的闭塞、栓子及肿瘤侵袭等情况进行准确判断，通过三维血管重建技术及二维多平面重建技术，可显示肠系膜缺血及堵塞情况。颜显杰，李文，杨桂汉等学者[4]亦在《急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值》一文中表明，对于急性肠系膜血管栓塞采取急性腹部CT诊断，可提高急性肠系膜血管栓塞的符合率，可为临床中制定医疗方案提供有力依据，其研究结论与本文研究结论基本一致。

综上所述，多层螺旋CT平扫加增强可将肠系膜管腔的充盈情况及血管的形態进行清晰的呈现，亦可充分的显示病变肠袢管腔、管壁、肠系膜及腹水的表现情况，因此可提高肠系膜血管的栓塞诊断率，并可为临床中制定医疗方案提供有力的依据。

参考文献

王良根.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015，15（20）：156-125.

郭丽丽.急诊腹部CT诊断结合中西医治疗应用于急性肠系膜血管栓塞128例分析[J].中医临床研究，2017，9（35）：98-100.

纪昌焕，杨海南.MSCTA与CT平扫在急性肠系膜血管栓塞中的应用对比[J].中国CT和MRI杂志，2014，12（6）：71-73.

颜显杰，李文，杨桂汉.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23（12）：1348-1349.