经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎临床疗效评定

刘玉梅

【摘 要】目的：评价经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎临床疗效。方法：选择2017年1月-2018年1月本院收治的肺炎新生儿60例，患儿随机分为两组，所有患儿给予肺炎常规治疗方式，对照组患儿给予鼻导管吸氧，观察组患儿给予经鼻持续气道正压通气，评价两组患儿治疗效果，记录两组患儿12h血气指标、病程、机械通气率。结果：在12h血气指标方面，治疗12h后，对照组与观察组患儿PaO2、PaCO2对比差异显著（P<0.05）；在病程方面，观察组患儿病程明显更短（P<0.05）；在机械通气方面，对照组患儿与观察组患儿机械通气率分别36.7%、13.3%，观察组患儿机械通气率明显更低（P<0.05）。结论：针对新生儿肺炎，应用经鼻持续气道正压通气治疗，患者病情明显缩短，机械通气率低，操作安全、方便，能够有效缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸机使用率，值得在临床上推广应用。

【关键词】经鼻持续气道正压通气；新生儿肺炎；疗效

Evaluation of clinical efficacy of nasal continuous positive airway pressure ventilation in the treatment of neonatal pneumonia

Liu Yumei（Chengdu 611130， Sichuan Province， Department of Pediatrics， Wenjiang District Maternal and Child Health Hospital， Chengdu）

Abstract Objective： To evaluate the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （CPAP） in the treatment of neonatal pneumonia. Methods： 60 newborns with pneumonia were selected from January 2017 to January 2018. The children were randomly divided into two groups. All the children were given routine treatment for pneumonia， and the control group were given nasal catheter oxygen inhalation. The children in the observation group were given continuous positive airway pressure through nose to evaluate the therapeutic effect of the two groups and to record the blood gas index the course of disease and the rate of mechanical ventilation in the two groups. Results： there were significant differences in Pao _ 2 Paco _ 2 between the control group and the observation group after 12 hours of treatment in terms of blood gas index （P < 0.05）. In terms of course of disease， the course of disease in the observation group was significantly shorter than that in the control group （P < 0.05）， and the mechanical ventilation rate in the control group was significantly lower than that in the observation group （P < 0.05）， and the mechanical ventilation rate in the observation group was significantly lower than that in the observation group （P < 0.05）. Conclusion： to treat neonatal pneumonia with nasal continuous positive airway pressure， the patient's condition is obviously shortened， the mechanical ventilation rate is low， the operation is safe and convenient， it can effectively relieve respiratory muscle fatigue and reduce the utilization rate of ventilator. It is worth popularizing in clinic.

Key words： nasal continuous positive airway pressure ventilation； neonatal pneumonia； curative effect

【中圖分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

新生儿肺炎在临床上有着较高发病率，属于严重呼吸道疾病，新生儿呼吸功能尚未发育完全，未能给予积极有效治疗，容易引发心力衰竭、呼吸衰竭等，情况严重时甚至造成新生儿死亡。临床上针对新生儿肺炎的判断需要观察患儿是否存在有呼吸困难、呼吸急促、青紫等，做好患儿体温的监测[1]。经鼻持续气道正压通气有着经济使用、安全性高、无创性等特点，在新生儿临床治疗中有着广泛应用。

当前国内所使用的简易CPAP以纯氧为主，容易对早产儿有不良影响，应用STEPHAN CPAP呼吸机，能够调节进氧量、浓度等，同时还具备有温度控制和湿度控制功能，应用在新生儿肺炎临床治疗中，有着非常好的治疗效果。本文选择2017年1月-2018年1月本院收治的肺炎新生儿60例进行研究，评价经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年1月本院收治的肺炎新生儿60例，所有患儿均符合新生儿肺炎诊断标准，男性患儿与女性患儿分别33例、27例，胎龄（38.1±4.2）周，所有患者存在有不同程度宫内窘迫，复苏后存在有青紫、呼吸困难等表现，听诊双肺可闻湿罗音，胸片检查肺纹理增多，排除其他方面因素干扰，患儿随机分为两组，对照组与观察组患儿各30例，对照组男性患儿17例，女性患儿13例，观察组男性患儿16例，女性患儿14例，两组患儿在胎龄、性别等一般资料方面对比差异不显著，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患儿给予肺炎常规治疗方式，包含抗生素治疗、血管活性药等，结合拍背、吸痰等措施，做好患儿呼吸道管理。

1.2.1 对照组

对照组患儿给予鼻导管吸氧，氧气浓度控制在30%-40%。

1.2.2 观察组

观察组患儿给予经鼻持续气道正压通气（NCPAP），应用STEPHAN CPAP系统，做好FiO2、FLOW、CPAP等参数调整，1h后检测吧患儿动脉血气，如果PaO2低，适当增大压力，症状仍未缓解情况下改用气管插管机械通气治疗。

1.3 观察指标

评价两组患儿治疗效果，有效：生命体征平稳，氧饱和度超过0.9.血气分析pH在7.35-7.45，PaCO2在50mmHg以内。记录两组患儿12h血气指标、病程、机械通气率。

1.4 统计学方法

本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患儿症状及相关指标未发生明显改善，观察组患儿短时间内各指标存在明显改善。在12h血气指标方面，治疗12h后，对照组与观察组患儿PaO2分别为（67.1±6.8）、（94.5±8.6）mmHg，PaCO2分别为（42.3±4.7）、（36.2±3.6）mmHg，对比差异显著（P<0.05）；在病程方面，对照组与观察组患儿分别（9.6±3.3）、（6.7±1.7）d，观察组患儿病程明显更短（P<0.05）；在机械通气方面，对照组患儿与观察组患儿分别11例、4例，机械通气率分别36.7%、13.3%，观察组患儿机械同期率明显更低（P<0.05）。

3 讨论

新生儿肺炎存在有产前感染和产中感染两种形式，产前感染多出现在分娩后24h内，婴儿出生存在有窒息症状，给予复苏后，患儿呼吸快、体温稳定性差，可见费啰音。血行感染患儿肺部体征不是十分明显，存在有脑膜脑炎、黄疸等表现。X线胸片检查存在有间质性肺炎，羊水感染患儿X线胸片检查会存在有支气管肺炎等改变。产时感染患儿在一定潜伏期后发病，细菌性肺炎一般在患儿出生后3-5h发病，产时感染患儿在临床表现方面存在有较大的差异性，容易有全身感染出现[2]。临床上针对新生儿肺炎患儿，一方面要给予供养和保暖等方式治疗，同时还需要给予抗生素抗感染治疗。在临床护理方面，除常规护理外，还需要做好呼吸道管理、供养管理等，在呼吸道管理方面，反复吸取口咽部、鼻分泌物，保持呼吸道持续通常，给予患儿定时翻身和拍背，使患儿痰液能迅速排出，在供养管理方面，结合患儿血氧检测以及病情情况，为患儿提供头罩、面罩等供氧，针对重度呼吸衰竭患儿，需要给予正压通气治疗。新生儿肺炎必须要做好预防工作，预防的重点集中在胎儿窒息缺氧预防方面，羊水受到胎粪污染，需要重视分娩前、分娩后患儿呼吸道的清理，将口部、鼻部胎粪彻底清除，当存在有胎粪粘稠等情况时，在呼吸建立前给予气管插管。

新生儿肺炎在临床上有着较高发病率，属于严重呼吸道疾病，新生儿呼吸功能尚未发育完全，未能给予积极有效治疗，容易引发心力衰竭、呼吸衰竭等，情况严重时甚至造成新生儿死亡。NCPAP应用在新生儿肺炎临床治疗中，能够很大程度上缩短疗程，降低机械通气率。NCPAP属于一种新的无创通气方式，相比于普通给氧方法，NCPAP纠正低氧血症效果明显更好，非常适合新生儿使用。新生儿下颌尚未发育健全，安静时通过鼻呼吸，能够为NCPAPA的应用打下良好基础[3]。

这种通气方式在实际应用中有着以下几个方面优势：

（1）能够使肺泡始终保持正压，不会有萎陷情况出现，扩大弥散面积，降低肺泡动脉氧分压，动脉氧分压有明显提高；

（2）能够调节氧浓度降低早产儿视网膜病发生率；

（3）呼吸运动驱动力有明显提高，使神经在呼吸中枢方面的反馈得到改善，降低呼吸暂停发生率；

（4）能够有效避免呼吸道支气管、气管内线等所产生的阻塞；

（5）NCPAP的应用能够使能耗和呼吸功得到有效控制，使患儿呼吸肌疲劳得到延缓；

（6）能够调节湿度和温度，对吸入气体处理后，温度维持在32-35℃，降低能量和氧气消耗，实现对纤毛功能的有效保护，保持呼吸道通畅性。

常规头罩吸氧方式通气压相对较低，很难实现对患儿呼吸困难症状的改善，患儿肺氧合状况无法得到缓解，二氧化碳在头罩内潴留，不存在有健全的加温加湿功能。气管插管机械通气方式会对患儿造成较大损伤，患儿感染几率明显升高，实际应用受到限制。NCPAP通气过程中，在持续气流作用下，會产生气道正压，重新打开萎陷肺泡，增大功能残气量，减缩短气体弥散距离，使患儿弥散功能得到有效改善。

本次研究表明，对照组患儿症状及相关指标未发生明显改善，观察组患儿短时间内各指标存在明显改善。在12h血气指标方面，治疗12h后，对照组与观察组患儿PaO2分别为（67.1±6.8）、（94.5±8.6）mmHg，PaCO2分别为（42.3±4.7）、（36.2±3.6）mmHg，对比差异显著（P<0.05）；在病程方面，对照组与观察组患儿分别（9.6±3.3）、（6.7±1.7）d，观察组患儿病程明显更短（P<0.05）；在机械通气方面，对照组患儿与观察组患儿分别11例、4例，机械通气率分别36.7%、13.3%，观察组患儿机械同期率明显更低（P<0.05）。

综上所述，针对新生儿肺炎，应用经鼻持续气道正压通气治疗，患者病情明显缩短，机械通气率低，操作安全、方便，能够有效缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸机使用率，值得在临床上推广应用。

参考文献

杨丽.新生儿肺炎病原学检测结果分析[J].泰州职业技术学院学报，2017，（5）：46-48.

胡依平.新生儿肺炎护理干预[J].健康前沿，2017，（5）：48.

卢宗会，杨秀莲.新生儿肺炎临床治疗分析[J].世界临床医学，2017，（18）：147.