安珂微创旋切术治疗乳腺良性病变疗效观察

张亚珍

(海南医学院第二附属医院肿瘤外科，海南 海口 570311)

随着现代社会生活节奏的加快，女性的压力也越来越大，生活、饮食、作息节律发生改变，导致女性乳腺疾病发生率升高[1]。乳腺疾病多数为良性病变，但若不能早期诊断、及时治疗，乳腺良性病变有癌变的可能[2]。临床对乳腺良性肿块的治疗以手术切除为主，传统的手术切除术具有定位不准确、出血量多、术后并发症发生率高等缺点，而且手术造成的瘢痕也给患者带来了心理困扰，往往不能满足患者对美观的要求[3-4]。近年来，微创旋切手术作为一种新型的微创手术被应用于治疗乳腺良性肿块，相比于传统的乳腺肿块切除术，安珂微创旋切术具有更显著的临床疗效及良好的美容效果[5]。本研究旨在探讨安珂微创旋切术治疗乳腺良性病变的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年6月至2017年7月海南医学院第二附属医院收治的乳腺良性病变患者为研究对象。病例纳入标准：(1)经X线、超声等辅助检查初步诊断为良性肿块；(2)年龄21～60岁；(3)病程3个月至3 a；(4)单侧乳腺肿块；(5)肿块直径<35 mm。排除标准：(1)初步诊断为恶性肿块者；(2)患有严重精神疾病不能配合研究者；(3)患有严重的肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者。该研究共纳入乳腺良性病变患者200例，根据手术方法分为观察组和对照组，每组100例。观察组：年龄28～49(35.5±7.7)岁；肿块直径10～27(18.5±7.8)mm；病程11～23(17.3±5.5)个月；肿块部位：左侧乳腺49例，右侧乳腺51例；病变类型：乳腺纤维腺瘤59例，乳腺脂肪瘤11例，乳腺囊性增生30例。对照组：年龄29～44(36.0±8.2)岁；肿块直径14～27(19.1±5.5)mm；病程10～24(16.8±6.2)个月；肿块部位：左侧乳腺52例，右侧乳腺48例；病变类型：乳腺纤维腺瘤56例，乳腺脂肪瘤12例，乳腺囊性增生32例。2组患者的年龄、病程、肿块直径、肿块部位及病变类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2手术方法

1.2.1对照组患者行常规乳腺肿块切除术，术后切除的肿块进行病理检查。嘱患者取仰卧位，采用10 g·L-1利多卡因(芜湖康业制药有限公司，国药准字H34020933)行局部麻醉，采用手术刀在患者患侧的乳房上做一长度为4～7cm的切口，并对患者的皮肤、皮下脂肪以及乳腺予以逐层切开，并取出乳腺肿物，最后采取加压包扎创口。

1.2.2观察组患者实施安珂微创旋切术，操作如下：患者取平卧位，暴露患者术野后进行常规消毒铺巾，采用10 g·L-1利多卡因进行局部浸润麻醉；根据术前超声检查显示的肿块大小及位置，选取最佳穿刺点，并确定进针深度及方向；切开术野皮肤 1～2 cm，在超声引导下将安珂旋切刀进入到肿块底部，刀槽对准肿块，呈扇形向刀槽左右范围平面的肿块进行旋转切除，刀槽通过真空负压作用将切出的肿块碎块吸入。在超声引导下调整旋切刀的深度及角度，继续推进旋刀对肿块的各个方向重复进行扇形旋转切除操作，并抽取肿块碎块直至超声显示病灶被完整切除；病灶切除后，对肿块较大、出血量较多的穿刺切口放置引流条，局部压迫穿刺通道约 15 min，并用无菌敷料覆盖加压包扎穿刺区48～72 h；旋切术后对切除的肿块进行病理检查。

1.3观察指标(1)手术情况：包括术中出血量、手术时间及手术切口长度；(2)术后恢复情况：2组患者术后随访3个月，观察患者术后创口愈合时间、瘢痕长度、肿块残留情况及乳房外形；(3)术后并发症：包括术后疼痛、切口感染、皮下血肿、皮肤破损、皮下淤斑、色素沉着等；(4)患者术后生存质量：术后3个月采用世界卫生组织生存质量评定量表评定患者生存质量[2]，评定量表共24个条目100个问题，每个问题1～5分，得分越高表示患者的生存质量越高。

2 结果

2.12组患者手术情况比较结果见表1。观察组患者术中出血量显著少于对照组，手术时间和手术切口长度显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表12组患者术中出血量、手术时间及切口长度比较

组别n术中出血量/mL手术时间/min切口长度/cm对照组100108.15±12.4556.23±8.9510.26±0.06观察组10010.42±5.1317.29±6.691.41±0.11t1.65334.894706.307P<0.05<0.05<0.05

2.22组患者术后恢复情况比较结果见表2。观察组患者创口愈合时间、瘢痕长度显著短于对照组，术后乳房变形率、肿块残留率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表22组患者创口愈合时间、瘢痕长度、肿块残留率及乳房变形率比较

Tab.2Comparisonofthewoundhealingtime，scarlength，residuallumprateandbreastdeformityratebetweenthetwogroups

组别n创口愈合时间/d瘢痕长度/cm肿块残留/例(%)乳房变形/例(%)对照组1007.9±3.41.20±0.4510(10.0)12(12.0)观察组1003.9±2.50.15±0.030(0.0)2(2.0)t/χ29.47823.28210.5267.680P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.32组患者术后并发症比较结果见表3。观察组患者术后切口感染、皮下血肿、皮肤破损、皮下淤斑、明显疼痛及色素沉着发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表32组患者术后并发症比较

Tab.3Comparisonofthepostoperativecomplicationsbetweenthetwogroups

组别n皮下淤斑/例(%)皮下血肿/例(%)切口感染/例(%)皮肤破损/例(%)术后疼痛/例(%)色素沉着/例(%)对照组10013(13.0)10(10.0)8(8.0)16(16.0)22(22.0)11(11.0)观察组1005(5.0)3(3.0)1(1.0)3(3.0)8(8.0)3(3.0)χ23.9074.0315.7019.8286.1244.916P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.42组患者术后生存质量比较结果见表4。术后3个月，观察组患者生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表42组患者生存质量评分比较

组别n总体健康状况/分躯体功能/分情感功能/分社会功能/分认知功能/分角色功能/分对照组10042.22±11.7246.70±13.0075.11±15.5727.07±9.2241.56±7.7631.62±11.74观察组10056.61±13.7856.06±13.0986.52±23.9934.10±12.1056.71±8.0846.36±15.65t-7.995-5.074-3.990-4.621-13.523-7.534P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

乳腺良性病变是临床常见疾病，其发病率约占乳腺疾病的35%。乳腺良性病变如不早期诊断与治疗，则有进一步恶变的可能，研究显示，乳腺良性肿瘤继发乳腺癌的概率是健康人的2～3倍[6]。乳腺良性肿块是多因素共同作用的结果，其发生和发展与患者体内雌激素水平、内分泌环境及精神心理状态有关，但其具体的发病机制尚未明确[7]。

乳腺良性肿块的治疗以手术切除肿块为主，传统的开放式肿块切除术术中出血量较多，往往会影响手术视野，给肿块定位造成困难，从而影响肿块切除效果[8]。另外，开放性手术创口大，术后乳房往往会留下较大的瘢痕，且乳房切口周围皮肤组织容易出现硬化、色素沉着等，影响乳房整体美观，进而对患者的心理健康及生活质量造成一定的负面影响[9-10]。

近年来，外科微创技术快速发展，安珂微创旋切术作为新型的乳腺良性肿块切除术，具有操作简单、创伤小等优点，受到了许多临床医师和患者的欢迎。安珂微创旋切术融合了电动切割技术和真空抽吸技术，在B型超声引导下，由旋切刀及内、外套针组合形成的切割系统能够彻底地切除病灶组织，而且，真空抽吸泵可以对切除的病灶组织进行吸取，在超声引导下将切除的肿块组织经传送装置有效地传送至体外[11]。相对于传统的开放式切除术，安珂微创旋切术只需在乳房上行1个小切口，1次手术便可顺利完成，不仅可以降低患者术中出血量，且能够减少对病灶周围正常乳腺组织的损伤，达到创伤小、清除彻底的目的；另外，安珂微创旋切术可以最大限度地保持乳房形态，满足患者对美感的要求[12]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者术中出血量显著减少，手术时间显著缩短，手术切口小，创口愈合快，瘢痕少，术后乳房变形率、肿块残留率及并发症发生率低，患者术后生存质量高。

综上所述，与传统开放式乳腺肿块切除术相比，安珂微创旋切术治疗乳腺良性病变具有操作简单、创伤小、病变组织清除彻底、术后瘢痕少、并发症发生率低等优点，且能够更大程度地保持患者乳房外观，从而满足患者对乳房美观的要求。