互联网＋健康宣教在肠造口患者中的应用

何昕 聂红霞 郑薇 何瑞仙

“互联网＋”就是“互联网＋各个传统行业”，它们结合可以充分发挥互联网在社会资源配置中的优化和集成作用，将互联网的创新成果深度融合于经济、社会各领域中，提升传统行业的创新力和生产力［1］。网络的普及加上互联网传播健康资讯具有方便快捷、个性化、多媒体、互动性强特点，使互联网逐渐成为公众获得健康信息的重要来源［2］。随着近年来结、直肠癌发病的率的不断增加，造口手术作为治疗结直肠癌的重要手段，据统计每年新增结肠造口患者可达10万，并逐年成上升趋势［3］。虽然造口手术能够治疗患者身体上的病痛，但是造口术后引起排便习惯、方式的改变以及造口相关并发症的多发，显著影响造口患者的生活质量，增加患者的医疗负担，甚至威胁患者生命［4］。造口患者需要了解和掌握的健康教育内容相对较多，且专业性较强，传统教育形式下讲课宣教不利于大量知识的掌握。互联网模式下可强化人们的健康管理意识，真正达到“治未病”［5］。本研究将“互联网＋”应用到造口宣教中，通过云课堂、云会诊等形式提供持续、动态、针对性、个体化的造口护理指导，同时为患者提供与当地造口门诊或造口治疗师对接护理。在实施中取得较好效果，现报道如下：

资料与方法

一、研究对象

采用便利抽样选取2017年1月至8月在国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科行结肠造口手术及回肠造口手术患者共计270例。

纳入标准：（1）首次行肠造口手术的患者；（2）患者或直接照护者意识清楚，可正常沟通交流；（3）患者或直接照护者会使用微信、互联网等工具；（4）患者及直接照护者自愿参加，签署知情同意书。

排除标准：不愿意参加或不能保证持续参与反馈者。

根据观察组和对照组患者的宣教时间分为各135例。观察组男91例，女44例，年龄31～86岁，平均年龄（58.88±14.40）岁。对照组男94例，女41例，年龄34～85岁，平均年龄（60.44±9.60）岁。两组患者的性别、年龄、文化程度及造口类型均无统计学差异（P＞0.05）。本研究已获院内伦理委员会的批准。

二、方法

（一）对照组

患者填写一般资料，（1）对患者采取肠造口全程管理流程，包括：围手术期会接受常规的造口相关知识宣教。（2）参加每周1次的“造口人之家”健康大讲堂，主要内容包括：①造口的概念及种类。②造口产品的特点及应用：造口袋的种类、特点及适用人群，造口附件产品的应用。③造口日常护理：造口袋的规范使用及更换，造口患者的饮食、活动及日常生活护理，如洗澡等。④造口常见并发症的预防和处理：造口周围刺激性皮炎、皮肤黏膜分离、造口回缩、黏膜肉芽肿、造口旁疝、造口脱垂等。⑤造口门诊的相关信息：门诊出诊信息、门诊产品的种类等。（3）出院后电话随访。（4）预约定期复诊。

（二）观察组

患者填写一般资料。观察组在对照组措施的基础上，增加互联网模式下健康宣教。互联网模式下的健康宣教小组成员包括3名造口治疗师及1名造口专科护士。主要内容包括：①公众平台下造口相关知识的传输：将造口常见问题划分为不同的板块，根据不同的时期、季节等给予针对性的预防和处理意见，同时会上传关于造口的最新资讯。②互联网平台问题反馈：根据患者的提问、造口门诊出现的问题等在互联网上进行统一的反馈和指导。③建立云课堂：将造口相关护理及操作制作成视频存储在云端，方便患者及家属随时学习。④建立患者云档案：记录患者每次就诊时的情况。⑤建议1帮1对接服务：通过互联网帮助患者寻找距离他最近的造口门诊的出诊信息，与相应的造口治疗师取得联系，建立1帮1对接服务。⑥互联网模式下造口联谊会：应用互联网平台患者之间可以进行经验的交流和分享，鼓励新造口患者面对生活。

三、观察指标

互联网模式下的健康宣教组成员在每次门诊复查时预约下次复查，并在复查时间前1～3天给予互联网电话通知。评价指标：两组患者（1）在第1、3个月造口并发症发生率。最终由造口治疗师和造口专科护士确认结果；（2）患者满意度：在出院3个月时评价。包括宣教内容、形式，问题反馈的速度和效果，获取知识的便利程度等，共3个维度25个问题，选项设为非常满意、满意、一般、不满意4个选项，患者以在10～15分钟内独立完成。本问卷在造口门诊就诊时由造口小组专人发放，使用统一指导语指导问卷填写，当场收回。有效回收率100%。

四、统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组肠造口患者出院后1、3个月造口并发症发生情况比较（例）

结 果

一、两组造口患者在出院后1、3个月的造口相关并发症发生情况比较

两组造口患者在出院后1、3个月的造口相关并发症发生情况比较：出院1个月左右的患者，造口周围粪水性皮炎及皮肤黏膜分离的发生率，对照组高于观察组；出院3个月左右的患者，粪水性皮炎、造口回缩的发生率，对照组高于观察组。差异有统计学意义（均P＜0.05），（见表1）。

二、两组造口患者出院后3个月对健康宣教满意度的评价比较

两组造口患者出院后3个月对健康宣教满意度的评价比较，其中宣教途径及方式、问题反馈及时效性对照组低于观察组。差异有统计学意义（均P＜0.05），（见表2）。

讨 论

互联网＋健康宣教在造口患者中应用的意义。2016年以来，我国医疗改革正在努力前行，在医疗体制发生改变的同时，国家也投入大量的资金应用硬件设备及软件技术上，目的是让患者看病不再难，既能提高就医的质量又缓解大型三级医院的接诊负担。互联网＋医疗就如雨后春笋般地发展起来，网络挂号、收费等措施逐渐普及。互联网的非线性多维传播方式是传统媒体不能比及的［6］。在互联网时代，医疗飞速发展的同时，远程医疗正向医疗卫生的各个领域发展［7］。护理必将与时俱进，健康宣教作为护理的重要组成部分，理应成为护理互联网时代的开创者。将互联网＋健康宣教应用于肠造口患者中，将最近的资讯和门诊多发问题及时地反馈给患者，为患者提供一个持续性的随访教育，很好地改善了患者的生活质量［8］。云课堂可以将健康宣教资料更好地保存，便于患者需要时随时查阅，同时也能实现无纸化绿色宣教。云档案能够很好地保存患者就诊的所有信息，方便调阅，方便患者治疗的同时完成了数据的收集和统计，实现资源共享，总结和传授造口护理经验。互联网模式下的联谊会在方便患者获得知识的同时能满足了精神上的依托。通过互联网降低了医患之间的信息不对等的局面，同时也改善了医患之间的矛盾［9］。患者对于健康宣教的满意度会显著提高，而患者满意度也是优质护理工作的主要体现之一。

表2 两组造口患者对健康宣教满意度比较

目前，随着各大医院床位周转速度的不断增加，本研究通过施行互联网＋健康宣教在肠造口患者中的应用取得了很好的效果，降低了患者造口并发症的发生率，提高了患者的满意度，很大程度弥补了因周转快带来的不足。此研究具有很好的复制性和可操作性，对各类健康宣教及延续护理均有参考价值。未来我们还需要不断的完善我们的健康宣教措施，希望可以帮到更多有需要的患者和护理同仁。