医学生医患沟通能力培养课程体系构建探讨

朱军 朱敏玲

摘要：目前，我国大多数医学院校缺乏满足临床需要的医患沟通能力培养的课程。医患沟通能力培养是培养医学生的专业能力、保证医疗质量、预防医患纠纷的需要。应当构建医学生医患沟通能力培养课程体系，逐步实现医患沟通课程体系与基础课程、临床医学课程体系的整合，满足临床需要；应将医患沟通课程设置为必修课，使学生具备通过医患沟通控制医疗风险的能力。

关键词：医学生；医患沟通能力培养；课程体系

医生应当是最令人尊敬的职业，然而，目前，我国医患关系紧张，甚至出现了杀害医生的恶性事件，“中国医院协会完成的调查报告《医院场所暴力伤医情况》显示：发生医生受伤事件的医院，2008年为47.7%，2012年上升为63.7%；医务人员遭到谩骂、威胁事件，2008年每所医院发生的平均数为20.6次，2012年为27.3次” [1]。这虽然是由于各种原因造成的，例如，医学的发展水平，医疗行为的高风险性，患者自身素质不高，对医疗效果的过分期待，社会道德水平的下滑，但是也反映了我国医学教育片面重视专业技能培养，轻视职业伦理教育、缺乏有效的医患沟通能力培养的弊端。因此，本文针对我国医学教育中医学生医患沟通能力培养课程存在的问题，探讨如何构建医学生医患沟通能力培养课程体系。

一、医学生医患沟通能力培养课程体系构建的意义

（一）是培养医学生专业能力的需要

医患沟通能力是医学生必须具备的专业能力，美国不仅在医学教育课程中设有医患沟通能力培养的课程，而且将医患沟通能力作为医师执业考试的内容。随着我国医学人文教育的发展，医患沟通能力在临床实践中的重要作用已经被越老越多的人所认同，医患沟通能力的培养也会逐渐与临床实践相结合，作为一项专业能力培养。

（二）是提高医疗水平，保证医疗质量的需要

医疗活动的各个环节都需要医患之间有效的沟通和配合。只有通过有效的医患沟通，才能避免错误诊断和治疗。同时，进行有效的医患沟通，要求医生具备良好的专业技能，医务人员的医疗技术越高超，越能就控制医疗风险的关键问题与患者沟通；通过医患沟通，共同控制医疗风险治疗疾病，保证医疗质量。

（三）是建立和谐的医患关系，预防医患纠纷的需要

据有关学者的研究，大多数医患纠纷是由于医务人员未与患者进行及时良好的沟通引起的。有的医务人员没有充分认识到医患沟通的重要意义，不愿意与患者沟通；有的限于工作压力大等客观原因，在沟通方式上存在问题。医学院的学生普遍存在的问题是：不仅缺乏临床经验，而且综合素质不高、人文知识欠缺，学校医患沟通培养的课程还不能满足需要。工作以后也不知如何与患者沟通。

培养医学院校学生的医患沟通能力是预防医疗纠纷最直接的途径，只有既注重培养学生的医学专业能力，又注重培养学生的职业伦理观念、法律观念和医患沟通能力，才能建立和谐的医患关系，互相合作，共同防范医疗风险，预防医疗纠纷。

二、医学生医患沟通能力培养课程存在的问题

20世纪80年代以前，我国医学院校基本上没有医学伦理学这一类培养学生人文素养和医患沟通能力的课程。20世纪80年代以后，许多医学院校开设了类似哲学的課程，目前很多医学院校仍然开设此类课程，教学方法采用教师讲授的方法，注重理论知识，临床相关性不足，学生很少参与，考核方式是书面考试。目前，中国还有许多医学院校开设了医学伦理学课程，采用由医生授课或医生和哲学教授合作授课的方式，医生没有经过医学伦理学、医患沟通方面的教学培训，教学方法包括讲课、案例讨论、小组讨论等，增加了临床相关性，从多方面考核学生[2]。可见，目前我国医患沟通课程存在的主要问题是没有形成课程体系；课程内容与临床联系不密切，还没有实现医患沟通课程与基础课程、临床医学课程等课程的有机融合和衔接；许多医学院校医患沟通课程为选修课，许多学生没有接受过这门课程的系统培养；教师没有经过医患沟通教学培训。

三、我国医学生医患沟通能力培养课程体系的构建

（一）国外医学教育中医学生医患沟通能力培养的启示

在国际医学教育界具有影响的三大国际医学教育组织：世界医学教育联合会、国际医学教育专门委员会、世界卫生组织西太平洋地区办事处，提出了三大国际医学教育标准，对医患沟通都有明确的规定。“在《世界医学教育联合会国际标准》中明确规定：医学院必须通过课程使学生为了进行正确的临床决策和符合伦理道德的实践，具有良好的交流能力。”《世界卫生组织西太平洋地区-本科医学教育质量保障指南》要求医学生必须具备引导患者合作，与患方、同事等的沟通能力。《全球医学教育最低基本要求》规定医师应当通过有效的沟通创造与患方、同事相互学习的环境。“三大国际标准中关于医患交流的核心要求是保证正确有效的治疗手段，积极友好地与患者交流，能使患者与主治医师合作，取得最好的治疗效果。” “美国医学院校重视医学生沟通能力的培养，将其列为 21 世纪医学生教育课程重点加强的九项内容之一。”要求医学教师在培养医学生时，认真传授、评估学生的交流技能，使其既具备专业技术，又具有医患沟通能力。医患沟通是美国医学生的必修课程[3]。“美国芝加哥大学的人文课程已经实现了从1年级到4年级所有阶段的纵向整合，例如，其“医生患者社会体制”课程，便把医患关系、医患沟通和与医疗相关的社会环境等整合在一起。”更难的是进行横向整合，因为它要求所有教师了解各个阶段的教学目标，并能从多个角度完成这个目标[2]。

（二）我国医学生医患沟通能力培养课程体系构建的设想

1. 医患沟通能力培养课程体系以培养医学生医患沟通专业能力为目标，包含医患沟通课程、医学伦理学课程、医事法学课程等课程。

2. 课程设计与临床密切联系，逐步实现医患沟通课程体系与基础课程、临床医学课程体系的有机融合和衔接；将医患沟通课程设置为必修课，使学生具备通过医患沟通控制医疗风险的能力。

3. 课程具体设计时，教师要采用多种教学方法，充分利用现代科技成果教学，同时要重视学生的自主学习。教师要经过医患沟通等相关课程的教学培训。

参考文献：

[1]王君平.暴力伤医何时休[N].人民日报，2013-11-22（19）.

[2]丛亚丽，唐健. 医学人文教育如何走向“靶向治疗”———记医学伦理学、医患沟通和医师职业教育研讨会[J].医学与哲学（A），2015（5）：96-97.

[3]李佳佳，孙惠强，邵琦，邓艳南.3大国际医学教育标准对医患沟通教育的启示[J].上海口腔医学，2010（6）：663-666.

基金项目：

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会2016年医学教育研究课题《医学生医患沟通能力培养的研究》（2016B–RW033）。

作者简介：

[1]朱军，女，闽南师范大学讲师，博士。

[2]△通讯作者：朱敏玲，女，哈尔滨医科大学附属第一医院。