1例左卡尼汀致乳腺癌脑转移患者并发癫痫样发作的护理

【摘 要】目的：分析左卡尼汀致乳腺癌患者癫痫样发作的护理。 方法：1例中年女性乳腺癌患者，因辅助化疗给予左卡尼汀2g加入0.9%氯化钠注射液250m静脉滴注，输注完毕大约2h后患者突然出现癫痫样急性发作，心率增快，血压升高，血氧饱和度显著下降。立即给予安定静脉推注后，症状随之缓解。结果停用左卡尼汀后，未再出现痫性发作。结论对于肿瘤患者，既往有脑血管病或疑似有脑转移病史者，慎用左卡尼汀注射液，以防诱发癫痈发作或加重。

【关键词】左卡尼汀；癫痫样发作；不良反应

例：患者女性，43岁，因右侧乳腺癌5年，骨转移2年半，肝转移1年，左上肢乏力半月，为治疗入院，既往无癫痫病史。3人院查体：生命体征平稳。全身浅表淋巴结未触及明显肿大。双肺呼吸音清，双下肺未闻及明显干、湿性啰音。右侧乳腺缺如，右胸壁可见长约15cm手术瘢痕，左乳未触及明显异常。腹软，平坦，全腹无明显压痛、反跳痛，左手抓取活动不利，查体肌力基本正常，双下肢无水肿。诊疗计划：1.按肿瘤科常规级护理，普食，留陪人1名；2.血尿粪常规、肝肾功、离子、血凝、血糖、肿瘤标记物、甲功；3.心电图、乳腺、腹部及浅表淋巴结B超；4.患者近期出现左上肢无力及左手抓取活动不利等神经症状，为排除脑转移及肿瘤骨转移压迫神经，行头颅+颈部MRI、全身骨扫描检查。5.综合抗肿瘤治疗。患者病情及治疗计划已告知患者及家属，患者及家属知情同意。给予抗骨转移等治疗同时予以生理盐水250mL十左卡尼汀2克静脉滴注辅助治疗，患者在输注左卡尼汀2h后突然出现左手抽搐，约2分钟后出现四肢抽搐、意识丧失、牙关紧闭、口吐白沫，立即给予吸氧、心电监测，静脉推注葡萄糖酸钙10mg，心电监测显示：心率129次/分，呼吸21次/分，血压114/73mmHg。推注过程中患者逐渐意识恢复，抽搐缓解。考虑存在脑转移，给予甘露醇125m1静脉滴注。显示：心率120cm/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg4：10）患者再次突然出现四肢抽搐、角弓反张、意识丧失、牙关紧闭，报病重，请神经内科、内分泌科心身科会诊，立即给予肌肉注射地西泮5mg，2分钟后抽搐未见明显缓解，立即再次肌注地西泮5mg。约2分钟后抽搐暂缓，出现血压下降、呼吸、心率減慢，心电监测显示血压90/50mmHg，呼吸15次/分，心率52次/分，立即终止甘露醇。14：16患者大动脉搏动消失，呼吸停止，报病危，立即头偏向一侧，给予持续胸外按压、吸痰，同时静脉推注肾上腺素1mg；2分钟后血压、脉搏、呼吸仍为0，再次静脉推注肾上腺素1mg、吸痰；2分钟后血压、脉搏、呼吸仍为0，再次静脉推注肾上腺素1mg；2分钟后血压、脉搏、呼吸仍为0，再次静脉推注肾上腺素1mg；1分钟后患者呼吸、血压、脉搏逐渐恢复。14：25心电监测显示血压84/50mmHg，呼吸16次/分，心率82次/分，患者出现烦躁伴四肢持续抽搐，立即给予静脉推注地西泮5mg；2分钟后烦躁伴四肢抽搐无缓解，立即再次给予静脉推注地西泮5mg；3分钟后烦躁及四肢抽搐逐渐缓解，心电监测显示血压94/60mmHg，呼吸18次/分，心率84次/分；14：42患者再次出现烦躁及四肢抽搐，再次给予静脉推注地西洋5mg后症状缓解。患者未再出现癫痫发作，生命体征平稳。嘱患者禁用此药物。

2 讨论

左卡尼汀也称左旋肉毒碱，是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，为水溶性季钱类化合物，人体左卡尼汀主要由摄人动物源性食物及内源性生物合成产生肝脏、肾脏是其主要合成器官。其主要分布在肌肉中，心肌，骨骼肌含量最高，大部分以游离状态存在，仅少数以酞基化形式存在；其主要作用机制是促进脂类代谢，使缺血、缺氧时堆积的脂酞辅酶A转运人线粒体内，进行卜氧化，产生ATP供能，增强还原型烟酞胺腺漂吟二核普酸细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性，加速ATP的产生，参与某些药物的解毒作用[l]。患者因各种原因摄人和内源性合成减少致左卡尼汀缺乏，导致一系列临床表现，如虚弱、乏力、肌肉痉挛、透析低血压、心绞痛、心律失常和心力衰竭等。左卡尼汀是脂肪酸代谢的必须辅助因子，是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源[2]。脑、肾等许多组织器官也主要靠脂肪酸氧化供能，对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过能量产生提高组织器官的功能，减少重要脏器损伤。临床用于维持性血液透析相关并发症、心血管疾病、急性脑梗死、糖尿病等疾病的辅助治疗，具有重要的临床价值和广阔应用前景[3]。但左卡尼汀诱发癫痈的机制尚不清楚。以上报告在静脉滴注左卡尼汀药物过程后诱发痫性发作，停用后未再出现癫痫发作，因此，对于癌症疑似脑转移患者，既往有脑血管病或癫痫病史者，慎用左卡尼汀注射液，以防诱发癫痫发作或加重。

参考文献

[l]CaivaniM，RedaE，ArrigniMtelliE.Regulationbyearnitineofmyoeardiallbtt；aeidandearbohydratemetablismundernormalandPathologiealeonditions[J].BasieResear（1101，2000，95（2）：75一83.

[2]CaPonnettoS，CanaleC，MasPeroneMA，etal.EffieaeyofLProPi-onylearnitinetreatmentinPatlentswithleftventrieular街sfunetion[J].

EurHea氏1994.15（9）：1267.

[3]吴升华.左卡尼汀的药理学及临床应用[J].现代应用药学，1997，14（l）：5一7.

作者简介：马晓丽，女，1993-1月，汉族，山西大同人，本科 ，护师 ，主要研究方向护理学。