高频超声在足底病变诊断中的应用价值

周富强　鄂占森　姜辉　施晓琳　曾海文　张永红

[摘要]目的 探讨高频超声在足底病变上的诊断价值。方法 选取2015年1月～2017年12月于我院进行超声检查的785例足底病变患者的超声影像学资料进行回顾性分析，总结常见足底病变的超声表现。结果 785例足底病变的病变种类主要包括足底炎症、异物、肿瘤以及足底损伤；足底炎症以足底脂肪垫炎、足底腱膜炎为主，足底肿瘤以腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿和血管瘤最为多见，而足底损伤以腱末端病、肌腱断裂为主；足底炎症、异物、肿瘤以及损伤均具有较典型声像图特征。高频超声在诊断足底炎症、足底肿瘤、足底损伤以及足底异物的准确率分别为93.96%、94.44%、98.27%和100.00%。结论 常见足底病变的声像图具有一定特征性、规律性和特异性。高频超声能够较为准确、快速地检出常见足底病变，可用于明确鉴别、诊断足底病变的类型、性质，是诊断足底病变有效的影像学手段。

[关键词]足底病变；足底腱膜炎；高频超声

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0139-04

[Abstract]Objective To discuss the diagnostic value of high-frequency ultrasound in the plantar lesions.Methods From January 2015 to December 2017，the ultrasonographic data of 785 patients with sole lesions of the foot in our hospital were analyzed retrospectively，and summarized the ultrasonographic features of the common plantar lesions.Results The main types of plantar lesions in 785 cases included plantar inflammation，plantar foreign body，plantar lump，and the plantar trauma.Plantar inflammation mainly included plantar fat pad，plantar fasciitis.The most common of plantar lump were the ganglion of the tendon sheath，the giant cell tumor of the tendon sheath，the epidermoid cyst and the hemangioma.The plantar trauma were mainly included tendinopathy and tendon rupture.Plantar inflammation，plantar foreign body，plantar mass，plantar trauma had typical sonographic features.The accuracy of high frequency ultrasound in the diagnosis of plantar inflammation，plantar tumor，plantar injury and plantar foreign body were 93.96%，94.44%，98.27% and 100.00%，respectively.Conclusion The sound image of the common foot lesions has certain characteristics，regularity and specificity.High frequency ultrasound can detect the common plantar lesions more accurately and quickly.It can be used to identify and diagnose the type and nature of plantar lesions.Which is an effective imaging method for the diagnosis of plantar lesions.

[Key words]Plantar lesions；Plantar fasciitis；High frequency

足底病變属于临床常见症状，病变种类、发病原因繁多[1]。高频超声因其方便易行、软组织分辨率高、容易动态成像观察等，能够较为清晰地明确足底病变的位置、大小以及与周围组织的毗邻关系[2-3]。本研究对785例足底病变患者的超声影像学资料进行回顾性分析，通过对其声像图特征进行具体分析，探讨高频超声在足底病变上的临床诊断价值，为进一步提高足底病变的临床诊断水平提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年12月于我院进行检查的785例足底病变患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①足底在晨起落地时感到疼痛或久坐起身时足底感到疼痛；②经保守治疗3个月后无明显好转者；③VAS评分>5分者。排除标准：①足底有骨刺、钙化者；②合并有肝、肾等重要器官功能障碍者；③有足部外伤史、手术史，感染性疾病，风湿性疾病，糖尿病病史者；④治疗依从性差，不能较好配合相关检查和治疗者、中途无故退出本研究者以及临床资料丢失者。在785例足底病变患者中，男418例，女367例；患者年龄7～80岁，平均（41.54±5.19）岁。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

采用Toshiba Aplio-500彩色多普勒超声诊断仪对所有足底病变患者进行超声检查，探头频率5～13 MHz。由我院一位经验丰富的超声医师具体负责声像图的测量、分析工作。患者取坐位或俯卧位以充分暴露病变部位，首先选择直接接触法进行超声检查，将探头置于足底对其软组织层次结构进行细致观察，判断有误软组织肿胀或占位性病变。发现病灶时对其病变位置、大小、内部回声、边界、包膜及周围组织情况进行详细记录，并采用彩色多普勒血流显像对病变及周围组织的血供情况进行观察。观察肌腱、跖腱膜时应进行多切面反复扫查，观察各趾跖关节、趾趾关节是否存在积液、滑膜增生，重点对足底疼痛部位进行评估，必要时可与健侧进行对比性扫查。对于怀疑为莫顿神经瘤的病变，可结合手法握压趾间间隙以便清晰显示。

1.3观察指标

统计785例足底病变患者的病变种类分布情况，并就不同类型足底病变患者的超声表现特征进行分析、总结。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者病变种类的分布情况

785例足底病变患者中，足底炎症共计364例，以足底脂肪垫炎、足底腱膜炎为主；足底肿瘤共计54例，以腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿和血管瘤最为多见；足底损伤最常见于足底腱末端病。足底异物以玻璃、木屑、金属为主（表1）。

2.2患者的超声表现

2.2.1足底炎症 足底脂肪垫炎超声表现为足底脂肪垫内可见局部回声不均减低区，边界欠清，CDFI周边血流信号增多。足底腱膜炎病变多处于足底腱膜跟骨附着处，超声表现为回声减低，局部足底腱膜厚度增加，病变厚度大于4 mm，病侧局部足底腱膜厚度明显厚于健侧。

2.2.2足底肿瘤 腱鞘囊肿在超声声像图上表现为低-无回声，多位于肌腱旁，肿块边界清晰、形态规整，肿块内部为均质的无回声团，囊肿周边及内部未见有明显血流显示。最大尺寸约21 mm×9 mm×15 mm。

腱鞘巨细胞瘤的超声图像均表现为肌腱旁边界清晰的低回声肿块，与肌腱接触范围较快宽，肌腱接触范围较宽，肌腱活动不受影响，部分CDFI表现为内部较丰富的血流信号，当瘤体较小时血流信号可不明显，病例见图1、2。肿瘤大小约为14 mm×6 mm×8 mm。

表皮样囊肿均发生在皮下浅表组织中，其声像图主要表现为低-无回声，绝大多数肿块边界清晰、形态规整，肿块内部透声为均质的无回声团，囊肿周边及内部未见有明显血流显示，典型病例见图3～5。

脂肪瘤多见于皮下脂肪层内，肿块形态多为扁圆形和椭圆形，内部回声强度变化较大，多呈现低回声，伴有条索状高回声，也可呈现均匀高同声或回合性回声，内部回声强度由脂肪、纤维组织含量构成相关，脂肪含量越多，回声越低，典型病例见图6、7。

2.2.3足底损伤 足底腱末端病超声表现为肌腱末端回声不均匀，在附着骨面处可见形态不规则强回声光斑，肌腱与骨面之间可见少量无回声暗区。足底肌腱断裂的典型超声表现为肌腱纤维部分或完全连续性中断，周围可见无回声区。

2.3高频超声诊断结果与病理结果的比较

高频超声诊断足底炎症的准确率为93.96%，诊断足底肿瘤的准确率为94.44%，诊断足底损伤上的准确率为98.27%，诊断足底异物的准确率为100.00%（表2）。

3讨论

由于足底末梢神经丰富，足底病变往往是引起足底疼痛的主要原因[4-5]。解剖学上，跖腱膜是多层的纤维组织束，由中央部、内侧部、外侧部组成，反复超负荷的拉力往往导致跖腱膜发生急性或慢性变化，从而成为引发足底病变的最主要原因之一[6]。

高频超声因其高分辨率能够快速、清晰地显示跖腱膜以及周围组织结构，对于足底病变的种类能够较为快速、准确地进行辨别和诊断[7]。本研究通过对785例足底病变的超声影像学资料进行回顾性分析，结果显示，足底病变的病变种类主要是足底炎症、异物、肿瘤以及损伤，其中足底炎症以足底脂肪垫炎、足底腱膜炎为主；异物以玻璃、木屑、金属为多见；足底软组织肿块以腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿和血管瘤最为多见，而足底损伤以腱末端病、足底肌腱断裂为主。高频超声在诊断足底炎症、足底肿瘤、足底损伤以及足底异物的准确率分别为93.96%、94.44%、98.27%和100.00%。

足底脂肪垫炎、足底腱膜炎属于常见的足底炎症类型，足底腱膜炎多见于跖腱膜跟骨附着处[8-9]。超聲结果提示，病侧局部跖腱膜厚度增加，其厚度明显大于健侧。分析原因，可能是受到踝关节周围韧带松弛、肥胖等因素导致跖腱膜承受较大压力，使其发生炎症[10]，最终导致跖腱膜厚度明显增加。此外，通过高频超声还可以观察到因炎症水肿导致足底炎症部位表现出特有的低回声区域[11]，因此这也是临床诊断足底炎症的重要依据。

足底一些位于皮肤及皮下软组织的异物，传统的X线往往显示不清，超声是检查这些异物的最佳影像学手段。超声可根据异物的强回声及后方声影不同的特点来诊断。比如玻璃和木屑后方会有声影，金属物后方伴彗星尾征。

足底肿瘤以良性肿瘤居多，其中以腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿和血管瘤最为多见[12]。其中腱鞘囊肿是由结缔组织黏液经液化变性后所形成，通常在囊肿周围保有紧密的结缔组织，且囊肿内部液体呈现无色透明胶冻状黏稠液体[13]，超声表现为低-无回声，囊肿边界清晰，形状规则，肿块内部为均质的无回声团，囊肿周边及内部未见有明显血流显示。腱鞘巨细胞瘤含有组织细胞样的泡沫细胞、多核细胞以及成纤维细胞，且有沉积有铁血黄素[14]，一般情况下无痛感，但会呈现缓慢进行性增大，超声则表现为均匀的低回声，边界清楚。而表皮样囊肿的囊壁由富含角质透明颗粒的层状、鳞状上皮构成，囊内则主要由干酪状的黏稠角化物构成[15]，声像图则主要表现为低无回声，多数肿块边界清晰、形态规整，肿块内部透声为均质的无回声团，囊肿周边及内部未见有明显血流显示。脂肪瘤则主要存在于皮下脂肪层内，肿块形态规则，但内部回声强度不一，主要与瘤内脂肪、纤维组织含量构成有关，脂肪含量越多，回声越低。

通过对腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿和脂肪瘤的超声声像图结果可以发现，多数足底肿瘤的超声表现为低-无回声肿块，肿块边界清晰，形态较为规则，且大多数足底肿瘤周边及内部未见有明显血流显示，肿块血供情况并不丰富[16]。足底肿瘤多数情况下为良性，临床上可借此对足底软组织肿块的良恶性进行初步鉴别和诊断。足底损伤以足底脂肪垫炎、足底肌腱断裂为主，足底肌腱断裂其典型的超聲声像图可见肌腱出现局部或完全连续性中断，周围可见无回声区。

综上所述，足底相关病变在超声图像上均具有特征性表现，借助高频超声结合临床症状能够较为快速、准确地进行明确诊断，具有经济、便捷、无辐射、适于随访等特点，是诊断足底病变的有效影像学手段。

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（收稿日期：2018-04-04 本文编辑：闫 佩）