“全面二孩”政策后收治ICU的产科危重症患者临床特点分析

兰蕴平　曾帆　黎嘉嘉　雷雨　黄晓波

[摘要] 目的 分析“全面二孩”政策后收治ICU的產科危重症患者的临床特点。方法 2016年1月～2017年4月，选取产科危重症患者61例，将其分为高龄组22例、非高龄组39例。比较两组患者的孕龄、新生儿体重、新生儿存活情况、剖宫产次数、产后出血、入住ICU病因、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU治疗时间、ICU主要治疗措施、住院花费。结果 高龄组患者的二孩率明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.01）。高龄组的APACHEⅡ评分明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）； ICU治疗时间明显长于非高龄组（P<0.01）。高龄组的血浆置换率和血液滤过率明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；两组的呼吸机使用率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高高龄组的产后出血发生率明显高于非高龄组，血浆输注量明显多于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。高龄组的住院花费明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高龄产妇出现急危重症及产后出血的风险更高、血浆制品使用更多、ICU住院时间更长、医疗花费更大，急危重症孕产妇应早期被收治ICU监护治疗，改善其临床结局，降低医疗花费。

[关键词]“全面二孩”政策；高龄；危重症孕产妇；重症监护

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0004-04

[Abstract]Objective To analyze the clinical features of critical patients in obstetric department admitted into intensive care unit （ICU） after “universal two-child” policy.Methods From January 2016 to April 2017，61 critical patients in obstetric department admitted into ICU were divided into the advanced age group （n=22） and non-advanced age group （n=39）.The gestational weeks，newborn weight，neonatal survival，frequency of cesarean section，postpartum hemorrhage，the cause of admission into ICU，APACHE II score，SOFA score，the treatment time in ICU，main treatment measures in ICU，and hospitalization expenses were compared between the two groups.Results The proportion of “two-child” in the advanced age group was higher than that of the non-advanced age group （P<0.01）.APACHE Ⅱ score in the advanced age group was significantly higher than that in the non-advanced age group with a statistical difference （P<0.05）.The treatment time in ICU in the advanced age group was longer （P<0.01），and plasma exchange rate and hemodiafiltration rate were greatly higher than those in the non-advanced age group （P<0.05，P<0.01）.There was no significant difference in the ventilator utilization between the two groups （P>0.05）.The incidence of postpartum hemorrhage in the advanced age group was obviously higher than that of the non-advanced age group，and plasma infusion volume of in the advanced age group was much higher than that in the non-advanced age group with a statistical difference （P<0.05）.The hospitalization cost of the advanced age group was higher than that of the non-advanced age group with a significant difference （P<0.05）.Conclusion Compared with non-advanced age pregnant women，those in advanced age have a higher risk of critical diseases and postpartum hemorrhage，more use of plasma products，longer ICU stay，and more medical costs.Early admission to ICU for supervision and treatment in these critically ill pregnant women can improve their clinical outcomes and reduce medical expenses.

[Key words]“Universal two-child” policy；Advanced age；Critically ill pregnant women；Intensive care

自“全面二孩”政策开放以来，部分符合生育政策的家庭计划生育二孩，新生婴儿预计每年增加 20%，但这部分女性大多年龄超过35岁，为高龄产妇[1]。据报道，高龄产妇病理妊娠发生率、妊娠并发症和合并症的发病风险增高[2-3]。重症监护病房（intensive care unit，ICU） 可以对产科危重症患者进行早期识别和干预、全面抢救、脏器官功能保护以及对症支持治疗，从而提高危重症孕产妇患者救治成功率。本文通过观察“二孩”政策开放以来因各种产科危重症入住ICU的孕产妇，分析探讨其临床特点。

1资料与方法

1.1一般资料

本文为前瞻性调查研究。收集2016年1月～2017年4月四川省人民医院入住ICU的危重孕产妇（妊娠至产后>42 d）患者。纳入标准：需入住ICU的危重症孕产妇。危重症孕产妇诊断参照世界卫生组织（WHO）在2009年发布的危重孕产妇的诊断标准[4]。排除标准：急性生理和慢性健康评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）及全身感染相关性器官功能衰竭评分（sepsis-related organ failure assessment，SOFA）不完善、未签署知情同意书者。将患者分为高龄组（年龄≥35岁）与非高龄组（年龄<35岁）。高龄组22例，年龄35～48岁，平均（39.05±3.85）岁；非高龄组39例，年龄22～34岁，平均（29.08±3.03）岁。高龄组患者[17（77.3%）]二孩率明显高于非高龄组患者[13（33.3%）] （P<0.01）。两组患者的孕龄、新生儿体重、新生儿存活率、剖宫产率、外院转入情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），两组患者入住ICU病因比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2），具有可比性。该研究符合我院医学伦理学标准并得到该委员会的批准，所有患者均由授权亲属签署知情同意书。

1.2方法

根据不同病因，对不同危重孕产妇进行救治，如血流动力学监测与调控、呼吸支持、血液净化治疗、器官功能支持、维持有效血容量、稳定内环境等。将患者维护至最佳待产状态，等待分娩或剖宫产。产后患者病情稳定后转入妇产科，搜集相关临床指标。

1.3观察指标及评价标准

年龄、孕龄、新生儿体重、新生儿存活情况、剖宫产次数、产后出血、是否外院转入、入住ICU病因、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU治疗天数、ICU主要治疗措施、住院花费等采用Excel表格收集。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，得分为三者之和，分值越高病情越重。SOFA评分应采取每日最差值，评分越高，预后越差。产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）定义：是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产分娩者出血量≥1000 ml[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

高龄组的APACHE Ⅱ评分明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的SOFA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组的ICU治疗时间明显长于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.01）；高龄组的血浆置换率和血液滤过率明显高于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01），两组的呼吸机使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组的产后出血发生率明显高于非高龄组，血浆输注量明显多于非高龄组，差异有统计学意义（P<0.05），两组的红细胞和血小板输注量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高龄组的住院花费明显高于非高龄组，差异有统计学差异（P<0.05）（表3）。

3讨论

2016年1月成都市“全面二孩”政策正式生效。有调查研究[6]显示，符合二胎政策的女性大多年龄均已超30岁，其生育能力逐渐下降，加上受心理因素、环境污染等的影响，导致妊娠并发症、合并症发生率上升。文献报道，高龄产妇发生死胎、出生体重異常及早产、孕期并发症的概率均高于其他年龄组产妇[7-9]，因此，医务人员更应关注孕产妇危重症的发生，及时救治，改善患者的临床结局。

本研究发现，高龄组生育的新生儿中，二孩的比例高于非高龄组，提示我科收治的生育二孩孕产妇以高龄患者为主，与上述文献报道结果符合。结果显示，低体重儿和巨大儿均出现在高龄组，但新生儿体重、新生儿存活率，两组差异无统计学意义，分析其原因可能为收集样本量不足所致，今后可扩大样本量来进一步研究。

对危重患者进行器官功能评分有助于判断病情及预后。本研究采用APACHEⅡ评分和SOFA评分评价患者的病情危重性，高龄组患者的APACHEⅡ评分明显高于非高龄组，而SOFA评分两组差异无统计学意义，分析其原因可能为SOFA评分用于脓毒症患者的评价更有优势，本研究纳入病例大部分为非感染患者，而APACHEⅡ评分几乎对所有危重症患者均可全面评价[10-11]。

本研究中，高龄组患者ICU治疗时间明显长于非高龄组，高龄组的血浆置换和血液滤过使用率明显高于非高龄组，而呼吸机使用率两组比较，差异无统计学意义，提示两组患者发生呼吸功能不全的比例低，与研究的疾病构成，即表2列举病因符合，而合并肝肾功能不全或全身炎症反应综合征患者实施血浆置换或血液滤过可以改善患者的病情，如急性妊娠脂肪肝、妊娠合并急性胰腺炎。本研究发现，对入住ICU的病因分析主要分为基础疾病和产科相关疾病，前者主要以心脏疾病为主，分析原因主要是孕期容量负荷增会加重心肺功能负担；而产科相关疾病主要以妊娠高血压综合征、瘢痕子宫、产后出血为主，而妊娠急性脂肪肝和HELLP综合征虽少见，但病情凶险、死亡率高，仍是治疗最棘手的病症[12-14]。

本研究提示高龄组产后出血发生率增高。研究报道，产后出血在我国孕产妇死亡的病因中占首位，而高龄患者产后出血风险更大[15-17]。本研究两组间成分输血的差异主要体现在血浆输注量，高龄组明显高于非高龄组，而两组的红细胞悬液和血小板输注量比较，差异无统计学意义，提示本研究中高龄组患者围生期凝血功能异常、尤其是凝血因子的缺乏与消耗更突出。

本研究发现高龄组住院花费明显增加，分析其原因可能为高龄组孕产妇合并症多、ICU支持治疗强度更大、住院时间更长、血制品输注更多所致。

綜上所述，高龄产妇出现急危重症及产后出血的风险更高、血浆制品使用更多、ICU住院时间更长、医疗花费更高，对此类患者应早期收治ICU监护治疗，改善患者的临床结局、降低医疗花费。值得指出的是，本研究纳入病例数量有限，不能代表患病群体的整体情况，对临床决策的指导意义有限，尚需在今后的研究中进一步证实。

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（收稿日期：2017-11-20 本文编辑：许俊琴）