全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效分析

库尔班艾克木

[摘要] 目的 探讨比较全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效。方法 方便选取2013年3月—2016年6月该院收取的86例移位股骨颈骨折老年患者，平均分成A组和B组，A组采用全髋关节置换术，B组采取半髋关节置换术，分别观察两组术后的复健情况。结果 A组患者术中出血量、手术时间，引流量和下地时间分别为（522.3±35.4）mL、（145.7±23.8）min、（118.6±24.5）mL、（15.1±2.6）d，B组患者术中出血量、手术时间，引流量和下地时间分别为（324.7±23.8）mL、（113.8±21.7）min、（103.1±0.8）mL、（12.1±3.6）d，B组治疗效果均明显优于A组（t=11.294，12.391， 12.125，13.935，P<0.05）；两组患者Harris评分对比方面，B组患者优良率为95.3%，与A组的88.4%比较差异无统计学意义（χ2=2.103，P>0.05）。 结论 老年移位型股骨颈骨折全髋关节置换术在术中出血、手术时间、引流量和患者下地活动时间方面均不如半髋关节置换术，因此临床中推荐半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折。

[关键词] 老年移位股骨颈骨折；半髋关节置换术；全髋关节置换术；手术选择

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（b）-0082-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of total hip and hemiarthroplasty in the treatment of displaced femoral neck fractures in the elderly. Methods 86 cases of elderly patients with displaced femoral neck fractures received in this hospital from March 2013 to June 2016 were selected conveniently and divided equally into groups A and B. Total hip arthroplasty was performed in group A and hemiarthroplasty was performed in group B. Observe the rehabilitation of the two groups after surgery. Results The blood loss， operation time， drainage volume and time of operation in group A were （522.3±35.4）mL， （145.7±23.8）min， （118.6±24.5）mL， and （15.1±2.6）d respectively. The intraoperative blood loss and operation time， the drainage time and getting off bed time in group B were （324.7±23.8）mL， （113.8±21.7）min， （103.1±0.8）mL， and （12.1±3.6）d， respectively. The treatment effect of group B was significantly better than that of group A （t=11.294， 12.391， 12.125， 13.935， P<0.05）. Compared with the Harris scores of the two groups， the excellent and good rate was 95.3% in group B and 88.4% in group A. There was no significant difference （χ2=2.103， P>0.05）. Conclusion Older displaced femoral neck fracture total hip arthroplasty is not as good as hemiarthroplasty in terms of intraoperative blood loss， operation time， drainage volume， and patient activity time. Therefore， hemiarthroplasty is recommended for the treatment of displaced femur in the elderly.

[Key words] Elderly displaced femoral neck fracture； Hemiarthroplasty； Total hip arthroplasty； Surgical choice

股骨頸骨折的疗法根据骨折的程度、骨折患者的年龄、对治疗后关节功能的要求的不同，采取的治疗方式也不同。老年患者由于身体状况差对关节功能的要求不高，因此多不采用内固定的骨折复位的治疗技术，直接选择髋关节置换术[1]。髋关节置换术主要包括全髋关节置换和半髋关节置换术，该文方便选取该院2013年3月—2016年6月移位股骨颈骨折的老年患者在该院行髋关节置换手术的86例老年患者，从不同角度收集资料对两种术式的优劣进行比较，以期能够为临床上的类似的手术选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文方便选取该院收取的86例移位股骨颈骨折老年患者，平均分成A组和B组，A组采用全髋关节置换术，B组采取半髋关节置换术.A组患者43例，其中女性22例，男性21例，年龄63～91岁，平均年龄 76.5岁。B组患者43例，其中女性20例，男性23例，年龄61～93岁，平均年龄 77.8岁。患者均知情同意该研究，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

A组采取全髋关节置换术的方法：患者在全麻或蛛网膜下腔麻醉的状态下，取侧卧位，切口采用从髋部外侧直接进入的方式，逐层分离组织后显露髋关节并采用T型切口切开关节囊显露骨折的股骨颈，切断髋臼韧带后用电锯锯斷股骨颈后取出股骨头，根据患者骨质的情况选取骨水泥假体或生物型假体恢复关节形态，在保障关节功能的情况下，清洗关节腔后缝合。

B组采取半髋关节置换术的方法：手术过程与全髋关节置换术基本相同，患者麻醉后取侧卧位，从髋部外侧进入[2]，逐层切开并T型切开关节囊取出股骨头，行骨髓腔扩张后安装合适的假体，恢复关节形态功能后，清洗关节腔后缝合。

注意由于患者年龄较大，通常合并有各种内科慢性疾病甚至器官功能障碍，因此在手术前对患者进行全面的检查，如血压、血常规、凝血功能、血糖、心肺功能、肝肾功能。术中密切关注患者的生命体征的变化。

1.3 观察指标

观察并评估患者的术中置换假体后的情况和术后的并发症的情况关节的疼痛情况、关节翻修率等，术后髋关节功能的评价采用Harris评分标准：总分为100分，功能优的评分为90～100分；功能良的评分为80～89分，功能一般的评分为70～79分，小于70分为功能差。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中和术后情况对比

两组患者术中术后指标对比方面，B组患者术中出血量、手术时间、引流量和下地时间均明显优于A组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗后Harris评分对比

两组患者Harris评分对比方面，B组患者优良率与A组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着老龄人口的数量不断增加，老年性股骨颈骨折也越来越成为临床上的常见病。老年患者多不采用内固定的骨折复位的治疗技术，直接选择髋关节置换术。股骨颈骨折患者根据患者的年龄、骨折移位的程度和对关节的功能要求不同，其选择的治疗方式也不同。股骨颈骨折常见的治疗方式包括内固定术和髋关节置换术。对于年龄较轻的股骨颈骨折尤其是髋关节囊内移位型骨折多采用内固定的治疗方式，而对年龄较大的股骨颈骨折患者多不采取内固定的治疗手段，多直接采取髋关节置换术[3]。髋关节置换术现包括全髋关节置换和半髋关节置换术两种，该文选取两种术式的多个方面进行分析比较。半髋关节置换术的优点是手术操作不复杂、对患者的创伤较小，另外手术对患者的身体条件要求低，发生术后感染的机率也较低，适用于年龄较大且身体状况不佳的患者[4]。全髋关节置换术的优点是术后髋关节功能恢复较半髋关节置换术好，缺点是对患者的创伤较大，对手术者实施者的技术要求较高，并且术中的出血量多[5-6]。

马培耕等[5]在研究中指出，半髋关节置换术适用于年龄较大合并各种慢性疾病以及器官功能障碍的患者，这些患者的耐受手术的能力差、年龄较大生存时间有限，对关节功能的恢复要求较低。而全髋关节置换术的特点是关节功能恢复好但对患者的创伤和身体状况要求较高，因此适用于预期生存时间较长，以期能显著改善髋关节功能，提高生活质量。而该研究结果显示，A组患者术中出血量、手术时间，引流量和下地时间分别为（522.3±35.4）mL、（145.7±23.8）min、（118.6±24.5）mL、（15.1±2.6）d，A组患者术中出血量、手术时间，引流量和下地时间分别为（522.3±35.4）mL、（113.8±21.7）min、（103.1±0.8）mL、（12.1±3.6）d，B组治疗效果均明显优于A组（P<0.05）。这与上述研究结果不谋而合，对此，分析其可能原因为半髋关节置换组手术过程中的创伤小，因此术后感染的机会也更少，并发症也更少，更利于恢复。

术后常由于关节假体材料如骨水泥块或者金属假体或者有没有清除干净的骨碎屑等与髋臼下软骨组织摩擦造成髋部疼痛，从而引起关节活动范围受限和功能降低。曾有研究表明，Harris评分可较好的评价保髋和关节置换的效果[7]。近年来，部分学者在探究全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效中引用Harris评分来评定关节置换的效果，研究结果证明全髋关节置换与半髋关节置换术的评分分别为（95±3）分、（95±6）分，差异无统计学意义（P<0.05）[8]。对因此，对该文选取的手术病例，采用Harris评分标准评价术后髋关节功能，结果显示，B组患者优良率为95.3%，与A组的88.4%比较差异无统计学意义（P>0.05），这与上述研究结果一致。

综上所述，老年移位型股骨颈骨折全髋关节置换术在术中出血、手术时间、引流量和患者下地活动时间方面均不如半髋关节置换术，因此临床中推荐半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折。

[参考文献]

[1] 张永涛， 祝海炳， 武理国. 全髋和半髋关节置换术治疗不同年龄段老年股骨颈骨折的疗效分析[J]. 中国现代医生， 2015， 53（32）：80-83.

[2] 张清华， 张光武， 栗剑，等. 全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效分析[J]. 临床和实验医学杂志， 2015，2（8）：680-682.

[3] Parker MJ. Hemiarthroplasty versus internal fixation for displaced intracapsular fractures of the hip in elderly men： a pilot randomised trial[J]. Bone & Joint Journal， 2015， 97-B（7）：992.

[4] 詹世安，丁晟，宋国全.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.

[5] 马培耕， 廖建中， 庄雪芬. 全髋关节与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折临床对比分析[J]. 中国临床研究， 2015， 28（4）：478-480.

[6] 宋正辉. 比较老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗的临床疗效[J]. 中国继续医学教育， 2015， 7（1）：70-71.

[7] Ferrel JR， Trinh TQ， Fischer RA.Reverse total shoulder arthroplasty versus hemiarthroplasty for proximal humeral fractures：a systematic review[J].Journal of Orthopaedic Trauma， 2015， 29（1）：60-68.

[8] Feng W， Zhang H， Zhang Z， et al. Comparison of bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly： a meta-analysis[J]. BMC Musculoskeletal Disorders， 2015， 16（1）：229.

（收稿日期：2018-02-11）