下腹部横切口无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果

曹斌　樊志勇　黄文欢

[摘要]目的 探讨下腹部横切口无张力疝修补术与传统开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果。方法 选取2014年1月～2016年12月我院收治的83例腹股沟疝患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组41例与观察组42例，观察组患者行下腹部横切口无张力疝修补术，对照组行传统开放式无张力疝修补术，记录两组患者的手术时间、术后出血量、住院时间；记录两组患者术后伤口愈合情况。结果 观察组患者的手术时间及住院时间显著短于对照组，术后出血量显著减少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后伤口愈合情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 下腹部横切口无张力疝修补术皮肤瘢痕少，创伤小，可缩短手术时间及术后住院时间，减少术后出血量，利于术后切口恢复，值得临床推廣。

[关键词]无张力疝修补术；下腹部横切口；成人腹股沟疝；疗效

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）6（a）-0041-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of tension-free hernia repair of the lower abdomen transverse incision and traditional open tension-free hernia repair in the treatment of adult inguinal hernia.Methods A total of 83 patients with inguinal hernia admitted to our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as research objects，and were divided into control group （41 cases） and observation group （42 cases） by random number table method.Patients in observation group were treated with tension-free hernioplasty of transverse incision of lower abdomen，while patients in control group were treated with traditional open tension-free hernioplasty，and the two groups were recorded，including operation time，postoperative bleeding amount and hospitalization time.The postoperative wound healing of two groups of patients was recorded.Results The operation time and hospitalization time of patients in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the postoperative bleeding volume was significantly reduced compared with that in the control group，the difference was statistical significance （P<0.05）.The healing rate of patients in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Tension-free hernioplasty of transverse incision in lower abdomen has less skin scar and less trauma， which can shorten the operation time and postoperative hospital stay， reduce postoperative bleeding， facilitate the postoperative incision recovery， and is worthy of clinical promotion.

[Key words]Tension-free hernia repair；Lower abdominal transverse incision；Adult inguinal hernia；Efficacy

成人腹股沟疝是由于腹膜鞘突未完全闭塞，内环薄弱而形成，是一种常见的普外科疾病。成人腹股沟疝的发病率男性高于女性，且大多发生于右侧。若未及时处理，可能产生肠道损伤，甚至引起一系列严重并发症[1]。手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法，主要有传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔疝修补术三种。传统开放式无张力疝修补术创伤较大，术后恢复较慢，不符合现代外科微创理念[2]。无张力疝修补术在不改变耻骨肌孔的解剖学关系及生理状态的条件下，对耻骨肌孔进行完全覆盖，具有创伤小、手术瘢痕小且隐蔽，治疗效果佳，术后患者恢复更快的优点在临床上得到广泛应用[3-4]。因此，本研究选取我院收治的83例腹股沟疝患者作为研究对象，探讨下腹部横切口无张力疝修补术与传统开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床特点，分析不同术式优劣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的83例腹股沟疝患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组41例与观察组42例，观察组中，男42例，女0例；年龄58～76岁，平均（68.6±4.1）岁；右侧28例，左侧11例，双侧3例。对照组中，男41例，女0例；年龄59～78岁，平均（69.1±4.3）岁；右侧29例，左侧10例，双侧2例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥18岁；符合腹股沟疝诊断标准[5]；具有手术适应证。排除标准：严重免疫性疾病者；血液系统疾病者；合并肾、心、肝等重要脏器功能不全者；既往腹部手术史者。在医院医学伦理委员会同意的情况下，所有患者签署知情同意书。

1.2方法

观察组行下腹部横切口无张力疝修补术，硬膜外麻醉或局部麻醉，于内环口稍下方沿腹纹向内侧延伸位置，取横形切口，切口长度6 cm左右。腹外斜肌腱膜切开后分离，切开提睾肌寻找疝囊。疝囊高位游离至颈部，直接将其回纳。若疝囊过大，在疝囊距内环3 cm位置离断，远端旷置，间断游离至高位，行荷包缝合封闭，随后回纳疝囊。疝囊颈部至腹膜前间隙游离，以疝囊颈部为中心，将补片置入到腹膜前间隙，展平后充分覆盖耻骨肌孔。精索提起后，在精索后方与腹膜横筋膜前将平片置入，可吸收线缝合外缘。间断缝合耻骨梳韧带及腹股沟韧带，缝合腹直肌鞘外缘与内缘，随后缝合上缘及联合腱。充分止血后，将精索放回，逐层关闭组织，并用沙袋加压24 h。对照组行传统开放式无张力疝修补术，硬膜外麻醉后，取腹股沟斜切口，切口长度6.0 cm左右，其余操作与观察组一致。所有患者术前及术后采用抗生素预防并发症，术后6 h开始食用流食，在术后24 h可以正常饮食。术后在医生的指导下可以进行适当运动，但要注意不能触碰伤口或诱发伤口开裂。

1.3观察指标

①记录两组患者手术时间、术后出血量、住院时间。②术后1周对两组患者伤口愈合情况进行评估[6]，Ⅰ级为愈合良好，无感染、疼痛或伤口裂开情况；Ⅱ级为伤口愈合，有轻微红肿，经对症处理后恢复正常；Ⅲ级为伤口有感染或疼痛、开裂等情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术指标的比较

观察组患者的手术时间及住院时间显著短于对照组，术后出血量显著减少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后伤口愈合情况的比较

观察组患者的术后伤口愈合情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

成人腹股沟疝是一种无法自愈的疾病，手术是快速解除症状的唯一方法[7]，因此，疝修补术的关键在于采用合适的修补方法对腹腹横筋膜缺损，减少腹股沟疝的复发，减少术后并发症的发生。以往主要采用张力性疝修补术治疗成人腹股沟疝，依次将不同解剖层次的组织缝合在一起，造成手术部位的张力过高，术后疼痛加剧，并发症较多，且术后恢复慢，短期内的复发率高达10%～15%，导致其临床使用受限。随着外科微创技术的不断发展，该手术逐渐被其他术式替代。由于无张力疝修补术符合人体生理解剖结构，手术创伤小，术后恢复快，开始广泛应用于临床[8]。传统开放式手术与下腹部横切口无张力疝修补术是目前临床常用术式，但对于不同术式的优劣尚未明确。

传统开放式无张力疝修补术是通过在腹股沟管内层解剖寻找疝囊，精索解剖过程中，易导致周围血管及肌群受损，也增加术后复发风险[9-10]。而下腹部横切口无张力疝修补术能够显著减少手术过程中的对肌肉群、血管神经的损伤，具有良好的治疗效果，且术后恢复良好。杨春[11]的研究显示，经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝能够显著降低二次手术发生率，缩短少住院时间减少并发症，且术后疼痛感轻微，恢复时间短，对于复发性疝、双侧疝及隐匿疝的治疗具有显著的优势。杨玉科[12]的研究显示，无张力疝修补术能够在不同年龄段的成人中进行使用，且术后切口感染、尿潴留等并发症发生率少，值得临床推广。本研究对两组患者手术情况进行观察，观察组患者的手术时间及住院时间显著短于对照组，可能与下腹部横切口无张力疝修补术术中视野清晰，便于术中操作等原因相关；同时，观察组的住院时间短于对照组，可能与术后频繁换药、拆线导致伤口感染或出血等原因相关，导致住院时间延长[12]。

下腹部横切口无张力疝修补术切口小，更隐蔽，能减少可见瘢痕。有学者研究中发现[13-14]，对于腹股沟疝合并膀胱手术患者，可通过顺延切口或皮下游离至膀胱前壁行手术，从而达到减少手术创伤作用。也有学者认为[15-16]，下腹部横切口无张力疝修补术更符合生理结构，手术适应证广，有助于减少术中对周围神经或组织的影响。本次研究结果显示，观察组患者的术后伤口愈合情况优于对照组，可能为经下腹横切口较小，于下腹皮肤褶皱处取横切口，更利于切口恢复。相较于传统开放式手术，经下腹横切口手术可见瘢痕更小，可取得更为满意的美容效果。由于本研究观察时间短，未对术后并发症及复发率进行观察，从理论上讲，下腹部横切口无张力疝修补术创伤更小，更利于患者术后恢复，可降低复发风险[17-18]。

综上所述，下腹部横切口无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝较传统开放式无张力疝修补术更具有优势，且操作简单、手术创伤小、利于切口愈合，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-11-16 本文編辑：白 婧）