腹腔热灌注化疗联合XELOX方案治疗胃肠癌恶性腹腔积液的效果

河南省平煤神马医疗集团总医院（467000）武洋

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2017年3月～2018年4月收治的79例胃肠癌恶性腹腔积液患者为研究对象，以数字表法随机分为观察组（40例）和对照组（39例），其中观察组男29例，女11例；年龄47～83岁，平均年龄（56.7±12.9）岁；对照组男26例，女13例；年龄45～81岁，平均年龄（57.4±13.5）岁。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组治疗方法：首日静脉注射奥沙利铂（国药准字号：H20050962；50mg/瓶；江苏恒瑞医药股份公司），剂量：130mg/m2，滴注3～6h，并服用卡培他滨（规格：0.5g×12粒；国药准字号：H20073024；上海罗氏制药公司），剂量：200mg/m2，连续服用14d，一疗程21d。观察组治疗方法：在对照组治疗基础上，加用腹腔热灌注化疗。具体方法：全麻下气管插管，于脐下缘建人工气腹，切口长约1.1cm，气腹压力13mmHg，植入Trocar 1cm，腹腔镜下探查内脏器，对于不易行切除术者分别植入Trocar 5mm，活检并留取腹腔积液探找癌细胞，左右膈下分别置灌注管1条，从同侧上腹壁5mm Trocar处戳孔引出且固定，而后推出腹腔镜且缝合戳孔。依据说明书在无菌环境下在体腔热灌注治疗（型号：BR-TRG-1；广州宝瑞公司）上安装循环管路，并在相应测温管内植入测温传感器，腹腔热灌注专用袋内注入生理盐水3000ml，依据腹腔溶剂续加生理盐水使其充满灌注液体，启动腹腔热灌注设备，温度设定为43℃，速度每分钟500ml，时长1h；灌注液预热到41℃后打开灌注管，确定生命体征稳定且管道通畅后在腹腔热灌注袋内加入顺铂（国药准字号：H20043888；云南生物谷药业；规格：20mg/瓶），用量：20mg/m2，且在恒温下循环。结束后腹腔内保留灌注液体1000ml，其余放出体外。术后第2天、第4天静脉麻醉下再行灌注，共3次。

1.3 观察指标及评估标准 （1）观察指标。 化疗4周后，均制作KPS评估，以恶化、稳定、改善三级来评定。记录两组患者不良反应情况。（2）评估标准。以WHO（1981年版）恶性腹腔积液控制效果评估标准[1]：①腹腔液全部吸收，持续超过4周为完全缓解；②积液量减少一半，持续超过4周者为部分缓解；③积液量减少低于50%，增加量不足25%，为稳定；④积液量增加超过25%为进展。有效率=（完全缓解+部分缓解）/（完全缓解+部分缓解+稳定+进展）。药物不良反应以WHO抗癌药不良反应标准来判定。

1.4 数据分析方法 采用SPSS21.0处理，计量资料标准差表示，t检验，计数资料卡方值检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 两组患者部分缓解、稳定、进展的比较差异不明显（P＞0.05），观察组完全缓解例数及有效率为8例、70%，均明显高于对照组的0例、61.5%，P＜0.05。

附表 两组患者一般情况改善比较

2.2 治疗后两组患者一般情况改善比较 观察组食欲、精神状况及腹胀改善状况明显优于对照组，P＜0.05；而腹痛改善情况两组无明显差异（P＞0.05），数据见附表。

2.3 不良反应 腹腔热灌注后，患者无明显生命体征异常，出现短暂性腹胀、腹痛及发热外均无其他不适。两组患者腹泻、呕吐、恶心、神经毒性等化疗不良反应比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

有文献[2]显示，腹腔热灌注能够直接杀伤肿瘤，其同抗肿瘤药物合用，能够杀灭腹腔游离癌细胞，清除转移小病灶，进而改善患者生活质量。本文以腹腔热灌注化疗联合XELOX方案治疗胃肠癌腹腔积液，结果显示，观察组完全缓解、一般情况改善等均明显优于对照组，但在疗效部分缓解、稳定及进展、腹痛等方面两组差异不明显。此结果显示，腹腔热灌注化疗联合XELOX化疗方案能够有效改善患者腹腔积液及一般状况。在不良反应方面，两组患者均无明显差异。

综上所述，腹腔镜下行腹腔热灌注化疗联合XELOX方案治疗胃肠癌腹腔积液疗效明显，且不良反应弱，具有临床应用价值。