阴道分娩与剖宫产在乙型肝炎母婴传播阻断中的应用效果比较

河南省开封市妇幼保健院（475000）张四华

乙型肝炎是危害公共卫生和群体健康的一种流行性疾病，母婴传播造成的慢性乙肝约占40%～50%[1]，其中母婴垂直传播为其感染的主要途径。临床上通过对新生儿出生后接种乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗的方法减少HBV垂直传播，但其传染率仍在5%～10%范围内[2]。本研究为比较阴道分娩与剖宫产在乙型肝炎母婴传播阻断中的应用效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月～2017年2月在我院住院分娩的HBsAg阳性孕妇98例纳入研究，按分娩方式不同分为对照组（59例）和观察组（39例）。对照组：年龄23～34岁，平均年龄（29.8±3.7）岁；孕周37～42周，平均（39.1±1.8）周。观察组：年龄23～36岁，平均年龄（30.3±3.9）岁；孕周37～42周，平均（39.3±1.9）周。分析两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法 所有新生儿出生后立即进行100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）注射，分别于出生24h内、1个月、6个月注射10µg乙肝疫苗。采用全自动生化分析仪（M560型，美国拜耳）检测产前孕妇肝功能，采用荧光定量PCR法测定HBV DNA水平，采用芬兰Wellscan MK-3酶标仪检测HBV血清学标志物；分别于新生儿出生24h内、7个月及12个月采集外周静脉血检测HBV DNA及HBV血清学标志物。

1.3 评价指标 HBV DNA水平＞1000copies/ml为阳性，HBsAg水平＞0.5ng/ml为阳性；1岁时HBsAg阳性且持续阳性＞6个月确诊为HBV感染，比较两组婴儿阻断效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，母婴阻断效果以百分数和例数表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HBeAg阴性/阳性孕妇的婴儿阻断效果 产妇HBeAg阳性时，观察组阻断成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 HBV DNA水平孕妇的婴儿阻断效果HBV DNA＞1011copies/L时，观察组阻断成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

产前传播、产时传播及产后传播是母婴传播发生的主要时间，且樊健[2]等研究表明，在孕晚期给予孕妇替诺福韦、拉米夫定、替比夫定等抗毒药物治疗，产后给予婴儿主被动免疫干预等措施，可有效阻断HBV母婴传播。但目前对于何种分娩方式可降低产时母婴垂直传播率仍存在争议性。本研究中，产妇HBeAg阳性时观察组婴儿阻断成功率明显高于对照组，表明对HBeAg阳性产妇实施剖宫产可降低乙型肝炎母婴传播。阴道分娩过程中挤压、损伤、产程时间长、污染等因素将促使婴儿HBV感染率增加；而剖宫产率可减少破坏胎盘屏障、防止子宫强烈收缩，促使产时HBV感染几率降低；加之HBeAg阳性是HBV传播的危险因素，将增强传染性。本研究结果显示，产妇HBV DNA＞1011copies/L时观察组婴儿阻断成功率明显高于对照组，证实HBV DNA＞1011copies/L的产妇选择剖宫产可促进乙型肝炎母婴传播降低。作为HBV的核心成员，HBV DNA水平升高将促进传染性增加，而在阴道分娩中，胎儿更易与母亲血液、羊水等体液成分接触，增加感染发生率。

附表1 两组HBeAg阴性/阳性孕妇的婴儿阻断效果对比[n(%)]

附表2 两组HBV DNA水平孕妇的婴儿阻断效果对比[n(%)]

综上所述，HBeAg阳性或HBV DNA＞1011copies/L的HBsAg阳性孕妇选择剖宫产分娩可提高乙型肝炎母婴传播阻断效果，改善新生儿预后。