综合护理干预对老年糖尿病患者跌倒的预防效果

王玉群

攀钢集团总医院内分泌科，四川 攀枝花 617023

随着社会老龄化人口的不断增加，老年人的健康问题逐步受到社会各界关注。跌倒作为一种严重危害老年人身心健康和生活自理的保健问题，给家庭和社会带来了沉重负担。据不完全统计，我国65岁以上老年人群中有30%的老年人出现过跌倒，且随着年龄的增长而增加［1］。老年人跌倒，轻则擦伤皮肤、出现淤血，重则导致骨折、脑出血，甚至瘫痪。由于老年糖尿病患者自身代谢控制较差，神经、血管病变、下肢感觉和血液循环障碍、足部病变等使得老年糖尿病患者行走时极易出现跌倒。由于导致老年糖尿病患者跌倒的因素众多，单纯健康教育干预效果不明显［2］。为降低老年糖尿病患者的跌倒发生率，本研究提出了包含健康教育、用药、饮食、平衡力训练、运动、居家环境改进等的综合护理干预措施，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2016年12月于攀钢集团总医院内分泌科就诊的老年糖尿病患者148例采用随机字母表法随机分为试验组、对照组各74例，2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者基线资料比较

1.2 纳入标准 纳入：1）符合美国糖尿病学会糖尿病诊断标准（2014 年版）［3］：空腹（禁食 8 小时以上）血糖≥7.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖，2小时血糖≥11.1mmol/L，糖化血红蛋白≥6.5%；2）意识清楚，能够自行活动，能够进行正常交流，具有正常文字理解能力。

1.3 排除标准 排除：1）存在严重认知缺陷或精神类疾病者；2）存在严重心、脑、肝、肾功能不全或急性冠心病者；3）不愿随访，或不能坚持随访者。

1.4 护理方法 给对照组患者发放预防跌倒的健康教育手册。试验组患者采用包括健康教育、用药干预等的综合护理干预措施，并由4名具有经验的专业护理人员定期进行随访，每月2次，每次45分钟左右，干预时间为3个月。

1.4.1 健康教育 首先详细了解患者身体状况，包括是否有活动障碍、意识障碍、步态不稳、视力模糊等情况，然后利用口头讲解、亲自示范、图画或视频描述等方式向患者讲解关于跌倒的基本知识，跌倒的危险因素以及容易跌倒的时间和地点，让患者充分认识跌倒的危害，提高患者防范跌倒的意识，嘱咐行动不便的患者在活动时尽量拄杖或扶助。此外，患者还需认识到糖尿病足的危害性，了解糖尿病足的病因、早期表现和预防措施，指导患者足部护理方法。

1.4.2 用药指导 由于老年糖尿病患者耐受性差，对药物敏感，且常患有高血压、心血管疾病等多种合并症，因此需加强对患者安全用药的宣教，教会患者根据自身血糖水平，动态调整口服降糖药及胰岛素的剂量，防止药物对神经中枢、视力、肢体能力造成的不良反应，使患者由于身体失衡而跌倒，嘱咐患者服药后尽量休息，避免剧烈运动，在患者服药后的药效高峰时段（1～2小时内）要求家属加强看护，出现急性低血糖并发症时立刻进食。另外，在保证药效的情况下，尽量根据患者身体情况，选用副作用较小的药物，并尽可能减少剂量，密切监测有低血压、低血糖倾向患者的血压和血糖。

1.4.3 饮食和运动指导 要求患者戒烟戒酒，利用量表分析患者的饮食结构和热量，鼓励患者合理膳食，可多进食牛奶、酸奶、豆浆等富含维生素D和钙质食物，多晒太阳，必要时服用钙剂预防骨质疏松，并严格控制体重和基础代谢指标。此外，为患者制定可行的有氧运动、增强肌力及平衡训练方案，如太极拳、散步、单腿站立、倒走、沿直线走、侧身走、转圈等，并向患者详细讲解运动的正确方法，以训练患者行走时的协调性，改善患者肌力。此外，还需定期测定患者的视力、神经、肌肉和步态平衡能力。

1.4.4 日常生活和生活环境指导 根据患者的性格特点和生活自理能力，提醒患者在日常生活中尽量穿着大小合适的衣裤，穿防滑平底鞋，起床、转身、上下楼梯时的动作要慢，尽量使用坐便器；视力受损患者活动时须注意光线是否充足。此外，及时评估患者生活环境，确保床旁物品整齐摆放、洗漱间和卫生间清洁干燥，条件允许时可在卫生间安装扶手，并保证生活环境光线的充足。

1.5 调查问卷 一般资料调查问卷：包含年龄、性别、文化程度、婚姻等一般资料调查问卷。老年糖尿病患者知信行问卷主要包括老年糖尿病患者对跌倒危险因素的认知和预防跌倒行为2部分。该量表总信度 Cronbach′s α 为 0.891，效度为0.946，该问卷信度和效度良好。2组患者分别在干预前和干预3个月测定患者知信行水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对跌倒危险因素的认知 干预前2组患者对跌倒危险因素的认知比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组患者对跌倒危险因素的认知优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 预防跌倒行为情况 干预前2组患者的预防跌倒行为比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后试验组中预防跌倒行为的患者多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 干预后2组患者对跌倒危险因素的认知情况 例

表3 干预后2组患者预防跌倒行为情况 例

3 结论

老年糖尿病患者容易出现头晕、视物不清、下肢肌张力平衡失调等，导致老年糖尿病患者易出现四肢无力、站立不稳情况，加上老年糖尿病患者对个人情绪波动、睡眠异常、长期服药（降血糖、催眠药等）的副作用等导致跌倒的危险因素认识不足，使得老年糖尿病患者极易出现跌倒现象［4-5］。

本研究从老年糖尿病患者对专业用药、保持生活环境的干燥和清洁、保持充足光线等专业预防跌倒的认识不足出发，对患者加强健康宣教，提高患者预防跌倒的自我保护意识，从而有效避免跌倒［6］。老年糖尿病患者年龄的增长和长期服药过程使得患者的静态平衡能力、姿势控制力、动态平衡能力等逐年受损，患者由于步态不稳而跌倒。本研究为提高老年糖尿病患者步态的连续性、直线性和平稳性，以及弥补活动能力下降的不足，从打太极拳、坐立练习、直线走、侧身走等训练运动出发，提高患者的中枢控制能力、反应能力和协调运动能力，并通过合理膳食，补充老年糖尿病患者普遍缺乏的维生素D和钙质，提高患者骨骼能力，从而降低跌倒的发生率。由于多数患者家庭中卫生间和厨房地面湿滑，且未安装安全扶手或未留夜灯，卧室物品摆放杂乱是导致老年糖尿病患者跌倒的重要因素［7］。而综合护理干预通过对患者生活环境的评估，提出有针对性的生活环境改进意见。本研究通过3个月的家访式综合护理干预，从健康宣教、用药、运动、饮食和日常生活等角度出发，对患者进行有针对性的干预，使得患者对骨质疏松、用药等跌倒危险因素的认识高于对照组（P＜0.05），这与刘佳等［8］，覃芹丹等［9］的研究结论一致。

此外，通过综合护理干预措施针对性干预，促使患者认识到跌倒的危害性，并主动采取预防跌倒的行为，如改善饮食习惯，严格按照医嘱用药，了解糖尿病急性并发低血糖的处理方法，并定期体检，改造家居生活环境（经济条件允许，在浴室或厕所安装扶手），本研究结果表明试验组预防跌倒行为的患者多于对照组（P＜0.05），这与臧娴［10］、曾亚辉等［11］研究结论一致，说明综合护理能够促进和维持患者自我预防跌倒的行为。

综上所述，综合护理干预能够有效提高患者对跌倒危险因素的认知能力，提高患者跌倒的预防行为，值得推广运用。