RRT小组在基层医院心搏骤停患者抢救工作中的应

代建华，李海宁，王婷婷

（重庆市彭水县人民医院，重庆 409600）

猝死是临床最危急的情况，《中国心血管报告2013》显示，我国每年猝死总人数高达54.53万例，位居全球各国之首，院内外心搏骤停患者生存率仅为1%左右[1]。我院作为贫困山区的一所县级医院，之前对心搏骤停患者的抢救生存率并不高于1%这一统计数据。纠其原因，可能与患者未得到及时有效的救治，以及心肺复苏术的普及率较低有关。根据2015年10月美国心脏协会就心肺复苏指南进行的更新，我院成立了院科二级RRT(快速反应) 小组，现将该小组在我院心搏骤停患者抢救工作中的应用报告如下。

1 RRT小组

RRT于2008年由IHI（美国医疗保健研究所）提出，数据显示，建立RRT的医院，抢救成功率得以提高，病人的死亡率得以降低。所以，目前RRT在美国已成为一个受医院普遍欢迎的模式，而在我国，RRT尚处于研究起步阶段。标准的RRT小组由6人组成，但在实际工作过程中，可根据情况确定人数。

2 我院的二级RRT小组

2.1 小组成立的环境

2014年11月，我院整体搬迁，临床科室分工细化，医疗水平有明显提高，但尚未成立RRT小组。2016年1月，在同等硬件设施条件的情况下，我院成立了院科二级RRT小组。而RRT小组的成立，无疑是我院对危重症的抢救水平进一步提高的催化剂。

2.2 院级RRT小组

病情较为复杂的患者，往往需要多科会诊。从通知会诊，会诊接洽，再到会诊医生的安排及路途中的耽搁等多方面因素的影响，病人很难得到及时的救治，因而成立院级RRT小组。小组成员在值周期间，责任明确，原则上所在科室不得安排其负责难以抽身的工作任务，组员自己合理安排手中的工作，一旦在紧急时刻，RRT小组启动，所有组员立即停止手中的工作，迅速到达指定地点，确保抢救工作得以有序开展。抢救工作实施过程中，因ICU医生医学知识相对全面，同时对急危重症的抢救经验丰富，所以各小组均由ICU医生担任组长，统一指挥，专科住院总负责胸外心脏按压，专科护士负责气道管理，胸外心脏按压和气道管理角色可以互相交换，急诊科医生负责心电图监测及除颤，急诊科护士负责静脉给药，ICU护士负责记录。抢救工作按最新ACLS流程进行，从而保证抢救工作的连续性及时性和准确性。为了适应医院专科化发展，我院分别成立了四支院级RRT小组，针对专科性质较强的病种，根据不同的需要，调派不同的小组。

2.3 科级RRT小组

科室住院患者在病情发生变化时，需要争分夺秒的进行救治，方有可能挽救其生命。在院级RRT小组赶到前，科室必须采取相应的措施，以有效避免抢救空窗期的发生。为此，在每一个临床科室成立自己的RRT小组也十分的必要。各科室在岗医生往往是接触新搏骤停患者的第一位医务人员，对患者的情况相对比较了解，为此，科室小组由在岗医生担任组长，负责现场指挥、心电图监测及除颤，值班医生负责胸外心脏按压，在岗护士负责气道管理，胸外心脏按压和气道管理角色同样可以互相交换，值班护士负责静脉给药及记录。在院级RRT小组赶到之前，统一指挥，按最新ACLS流程实施抢救，同时在院级RRT小组到来后，做好详细的交接。?

表1 我院院级RRT小组成员表

3.RRT小组成立前后结果比较

对我院二级RRT小组成立前后心脏骤停患者抢救成功率进行比较，结果如下。

结果说明，RRT小组成立前后心搏骤停患者抢救成功率有显著差异。

表3 我院RRT小组成立前后比较表

3 讨论

心血管急救是一门不断发展变化的学科，急救处理与药物治疗方面的发展也非常迅速[2]。对于心搏骤停的患者，要实现成功复苏，医务人员需要同时进行多种干预措施，虽然受过CPR培训的旁观者仅靠其本人就能在患者倒下后的第一时间实施复苏，但多数复苏需要多名医务人员的共同努力[3]。自我院成立二级RRT小组，科级小组积极响应，在院级RRT小组到来前，采取必要的抢救措施；院级RRT小组抵达抢救现场，分工协作，各施其职，各有侧重，积极进行高级生命支持，我院心搏骤停患者的抢救率由1.2%提升至13.3%。而我院抢救成功率的提升，显而易见与院科二级RRT小组的成立密切相关。当然，RRT小组在运行过程中，是否遇到其他有碍抢救工作的准确、及时进行的某些因素，以及抢救成功率是否在进一步改良RRT小组的组员、配套设施等的情况下能得到进一步的提升还有待做进一步的数据收集及研究。