尿路结石经内镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症致感染性休克的临床护理

覃献朋，韦兰静，唐柳青

（广西省河池市人民医院，广西 河池 547000）

尿源性脓毒血症是外科手术后一种常见的并发症，多由泌尿系病原菌入侵血液并传播至其他器官或组织引发的病毒性感染疾病，患者多表现为全身炎症反应及感染等症状，尿脓毒血症占全身脓毒血症的5%，若处理不当极易引发感染性休克，对其生命安全造成极大的影响。故在积极治疗此类患者的同时给予其一定的护理干预显得至关重要[1]。故本次研究对经内镜碎石取石术治疗的尿路结石并发尿脓毒血症致感染性休克患者实施综合护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年3月-2017年12月收治经内镜碎石取石术治疗的尿路结石并发尿脓毒血症致感染性休克患者共85例，按照随机双盲法将所有患者分为实验组（45例）与对照组（40例）。实验组中，男性20例，女性25例，年龄30～49岁，平均年龄（54.5±4.5岁）；对照组中，男性29例，女性11例，年龄33～73岁，平均年龄（53±5.1岁）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者给予常规护理，即术后卧床休息，密切观察其病情及生命体征各项指标变化情况；加强其口腔及相关并发症的护理，定时为其行拍背、翻身及活动四肢，并确保病房内适宜的湿度与温度等。

1.2.2 实验组：本组患者在对照组的基础上给予综合护理干预，具体方法如下：

①扩容的护理。尿源性脓毒血症是外科手术后一种常见的并发症，患者出现感染性休克后，应及时给予深静脉置管或双管输液，并严格遵循输液原则，合理控制输液速度及输液量，尽可能在数小时内改善患者微循环。同时，输液过程中，应密切观察患者是否出现气促或肺部啰音现象，以避免发生急性肺水肿，并监测患者中心静脉压，以此合理控制输液速度和输液量，以确保血氧正常和器官的组织灌注，从而有利于提高脓毒血症的治疗效果。

②抗生素护理。早期尿脓毒血症多由革兰阴性大肠杆菌感染引起，我科根据细菌培养和药敏试验，选择敏感的药物注射用亚胺培南西司他丁钠（生产单位：Merck Sharp & Dohme Corp，国药准字J20130123(20mL)500mg+0.9%氯化钠注射液100ml稀释，静脉滴注，Q6-8h。治疗时需严格按照抗生素相关使用说明进行，以确保药物在较短时间内达到有效浓度。

③气道护理。气体交换、改善通气、控制肺部感染和保持呼吸道畅通是气道护理的重要部分。护理人员应确保患者呼吸道相对湿润，并对呼吸机的相对湿度与温度进行调整；严格执行无菌操作，遵循先气道后口腔吸痰原则，并按时更换密闭式的吸痰管，避免其出现肺部感染；定期检查并排空呼吸机积水杯，避免出现交叉感染。

④导尿管的护理。妥善固定导尿管，并将尿袋高度控制在耻骨下端，采用安尔碘对尿道口及导尿管消毒；对尿管做持续开放引流处理，避免其膀胱压力过大。加强患者昏迷、改变体位及翻身时尿管的护理，避免其出现脱落、变形等；拔尿管时避免拉出双J管，如已发生应立即告知医师并做相关处理措施。

1.3 观察指标

①观察两组患者护理效果；②采用本次自制护理满意度表调查患者对本次护理满意度情况，满分10分，8～10分为十分满意，4～7分为满意，0～3分为不满意。总满意率=（十分满意+满意）/n×100%。

1.4 疗效评定

临床疗效参照相关文献拟定[2]。显效：患者临床症状及体征消失；有效：患者临床症状及体征明显减轻；无效：患者临床症状及体征无缓解甚至加重。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件分析研究数据。计数资料采用（%）表示，行X2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

实验组护理总有效率（95.50%）显著高于对照组（72.50%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度比较

实验组护理总满意率（91.11%）显著高于对照组（75.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

泌尿外科腔镜术后极易并发尿源性脓毒血症，据相关数据统计显示，碎石术后并发尿源性脓毒血症的发生率为11.2%～22.0%，致感染性休克的发生率为0.3%～4.7%，易对患者的生命危险造成威胁[3]。故及时给予患者相应的护理干预是提高治疗效果的重要保障。故此次研究对我院收治的尿路结石经内镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症致感染性休克患者行扩容、抗生素、气道及导尿管等综合护理干预，可在一定程度上确保血压、血氧正常和器官的组织灌注，药物充分发挥其药效，并保证患者呼吸道畅通，避免出现交叉感染及肺部感染等情况，同时还可确保患者及时将体内毒素排出，促进其恢复。本次研究结果显示，实验组护理总有效率（95.50%）明显高于对照组（72.50%）；实验组护理总满意率（91.11%）明显高于对照组（75.00%），表明及时对此类患者实施综合护理干预可有效提高其护理效果及患者对护理的满意度，具有临床推广应用价值。