诺顿量表评估老年患者脊柱骨折术后并发症风险

苏 燕，第荣静

（上海市同济大学医学院 /上海市同济医院骨科，上海 200000 ）

随社会老龄化进程的加速，脊柱骨折发病率在老年人群中逐年增加[1]。老年患者脊柱骨折术后卧床时间长且术前合并症多，故更易发生术后并发症，包括急性冠状动脉综合症、急性肾损伤、肺炎、泌尿系和伤口感染以及静脉血栓等。因此，老年患者脊柱骨折术后并发症的风险评估有重要意义。

诺顿量表[2]是临床护理工作中常用的压疮风险评估量表。诺顿量表是否可以“老表新用”----评估老年脊柱骨折患者术后并发症风险？有待研究。为此，我们收集并回顾性分析了2012年1月至2014年1月在同济大学附属同济医院接受脊柱骨折手术的老年患者（年龄≥65岁）的资料，旨在探讨以上问题。

1 对象和方法

1.1 研究设计

收集2012年1月至2014年1月在我院接受脊柱骨折手术的老年患者（年龄≥65岁）的资料，回顾性分析患者入院当日诺顿量表评分（Norton scale scores，ANSS）与人口学数据、合并症和术后并发症（急性冠脉综合征、急性肾损伤、肺炎、尿路感染、静脉血栓栓塞和伤口感染）的关系。

1.2 研究对象

2012年1月至2014年1月在我院接受脊柱骨折手术的老年患者（年龄≥65岁）共83例。

1.3 方法

收集患者ANSS、人口数据、合并症、术后并发症和住院死亡率资料。除压疮外，术后并发症包括：急性冠脉综合征、急性肾损伤、肺炎、尿路感染、静脉血栓栓塞和伤口感染。

1.4 诺顿量表评估方法

诺顿量表通过身体状况、精神状况,活动情况、运动情况和大小便失禁情况评估患者的健康情况。每项评分分值均为1—4分，总分5—20分。以15分为界，将患者分为低ANSS组（＜15分）和高ANSS组（≥15分）。责任护士负责患者入院当日诺顿量表评分。低ANSS组患者每2小时变换体位，以预防压疮。

1.5 统计分析

Kolmogorov-Smirnov对数据进行正态性分布检验。连续变量用 ±SD或中位数（四分位数，IQR）表示。均数或中位数比较分别应用Student t检验或Mann–Whitney检验。Fisher法进行分类资料的比较。线性回归和二元回归分析研究变量与术后并发症的相关性。p ＜ 0.05认为有统计学意义。Medcalc 8.0（Ostend，Belgium）用于所有统计分析。

2 结 果

2.1 一般资料

收集患者83例，年龄78.07±0.89岁，女性53例(63.9%)。腰椎骨折和胸椎骨折分别为46例（55.5%)和24例(28.9%)。其中，19例（22.89%）患者共发生了33次术后并发症（压疮除外），前3位分别为尿路感染、伤口感染和肺部感染，见表1。

2.2 ANSS和术后并发症的关系

入院当日ANSS评分中位数为17（四分位数，14-19）。其中，低ANSS组（ANSS，11.61±2.43）和高ANSS组（ANSS，18.13±1.38）分别为28例（33.73%）和55例（66.27%）。低ANSS组和高ANSS组患者在年龄、性别和术前合并症方面差异无统计学意义。低ANSS组患者发生术后并发症（压疮除外）的次数[1.0 (IQR,0-2）]显著高于高ANSS组[ 0 (IQR,0-0）]，见表2。在术后并发症（压疮除外）中，尿路感染和ANSS有相关性（p＜0.0001），见表3。

2.3 术前情况和术后并发症的关系

年龄、性别、术前合并症和ANSS与术后并发症进行二元回归分析，发现ANSS是老年脊柱骨折患者发生术后并发症的独立危险因素（p＜0.0001）见表4。

表1. 一般资料、合并症和术后并发症情况[±sD，中位数（四分位数）或n（%）]

表1. 一般资料、合并症和术后并发症情况[±sD，中位数（四分位数）或n（%）]

一般资料年龄（岁） 78.07±0.89岁性别（女） 53(63.9%)ANSS，中位数（四分位距） 17（14-19）术前合并症高血压 55(66.3)缺血性心脏病 24(28.9)糖尿病 24(28.9)帕金森氏症 8(9.6)老年痴呆症 10(12.1)陈旧性脑梗塞 9(10.8)外科资料腰椎骨折 46(55.5)胸椎骨折 24(28.9)颈椎骨折 8(9.6)胸腰椎联和骨折 4(4.8)颈胸椎联合骨折 1(1.2)术后并发症尿路感染 14(16.9)压疮 11(13.3)伤口感染 8(9.6)肺部感染 8(9.6)急性冠脉综合症 3(3.6)急性肾损伤 0 (0.0)静脉血栓栓塞 0 (0.0)死亡 0 (0.0)

表2. 不同ANSS组患者的临床资料比较 [±sD，中位数（四分位数）或n（%）]

表2. 不同ANSS组患者的临床资料比较 [±sD，中位数（四分位数）或n（%）]

高ANSS组n=55 低ANSS组n=28 OR（95%可信区间) p值一般资料年龄（岁） 77.7±0.7 78.8±0.8 NA 0.371性别（女） 33(60.0) 20(71.4) 0.60 (0.22-1.60 ) 0.343 ANSS 18.13±1.38 11.61±2.43 NA P＜ 0.0001术前合并症高血压 36 (65.5) 19 (67.9) 0.90(0.34 -2.36) 1.000缺血性心脏病 14 (25.5) 10 (35.7) 0.61(0.23-1.64 ) 0.443糖尿病 16 (29.1) 8 (28.6) 1.03(0.38-2.80) 1.000帕金森氏病 4 (7.3) 4 (14.3) 0.47(0.11-2.04) 0.433陈旧性脑梗塞 3 (5.5) 6 (21.4) 0.21( 0.05-0.92) 0.060老年痴呆症 4 (7.3) 6 (21.4) 0.29 (0.07-1.12) 0.080术后并发症压疮 2 (3.6) 9 (32.1) 0.08(0.02-0.40 ) 0.0006压疮以外并发症(次数) 0.0 (0-0） 1.0 (0-2） NA 0.0017尿路感染 0 (0.0) 14 (50.0) NA ＜ 0.0001肺部感染 3 (5.5) 5 (17.9) 0.27(0.26-1.27) 0.109伤口感染 4 (7.3) 4 (14.3) 0.47(0.11-2.04) 0.433急性冠脉综合症 0 (0.0) 3 (10.7) NA 0.111急性肾损伤 0 (0.0) 0 (0.0) NA NA静脉血栓栓塞 0 (0.0) 0 (0.0) NA NA死亡 0 (0.0) 0 (0.0) NA NA

表3. ANSS和术后并发症的线性回归分析(±sD)

表3. ANSS和术后并发症的线性回归分析(±sD)

回归系数 t值 p值尿道感染 -5.498±0.860 -6.391 ＜0.0001肺部感染 -1.763±1.834 -0.961 0.340伤口感染 -0.473±1.338 -0.354 0.724急性冠脉综合症 -3.000±2.555 -1.174 0.244

表4. 术前合并症和术后并发症的二元回归分析(±sD)

表4. 术前合并症和术后并发症的二元回归分析(±sD)

回归系数 OR值 p值年龄（岁） 0.204±0.317 1.226 0.517性别(女性) -0.544±0.544 0.580 0.312高血压 1.204±0.681 3.330 0.054糖尿病 0.847±0.621 2.330 0.174缺血性心肌病 0.586±0.559 1.797 0.301脑梗塞后 1.232±0.734 3.430 0.093老年痴呆 1.232±0.734 3.430 0.093帕金森氏病 0.206±0.864 1.229 0.814 ANSS 2.546±0.642 12.75 ＜0.0001

3 讨 论

随着老年人口的快速增长，骨质疏松导致的椎体压缩性骨折发生率不断增加。患者对生存预期和生活质量要求的提高，使得脊柱骨折手术需求和相应的术后并发症不断增加。本研究中，老年患者脊柱骨折术后并发症发生率高达22.89%，提示老年、接受大手术且长期卧床患者，更易发生术后并发症。系统评估老年患者术后并发症的风险，对缩短住院时间、预防并发症和降低死亡率的意义不言而喻。

老年综合健康功能评估(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)[3]是从躯体、精神、社会心理、自理能力等多维度测量老年人的一种健康测量方法。目前，国外[4,5,6]多采用CGA评估老年患者术前整体健康功能水平。然而，CGA所用量表复杂冗长，不适用于日常临床工作。

诺顿量表从身体状况、精神状况、活动情况、运动情况和大小便失禁情况评估患者整体情况，具有评价参数少，操作简单和临床使用熟悉度高等优点。诺顿量表的评估参数与CGA有部分重叠，故被认为是一种简化的CGA[7]。因此，理论上诺顿量表更适用于老年患者整体情况的评估。Gold, A[8]等研究发现，ANSS是股骨骨折老年患者发生术后并发症的独立危险因素。Leshem-Rubinow E[9]等研究显示，ANSS是内科老年住院患者住院时间、并发症和院内死亡的独立危险因素。本研究发现：ANSS是老年脊柱骨折患者发生术后并发症的独立危险因素，低ANSS组患者发生术后并发症（压疮除外）的次数显著高于高ANSS组。以上研究均提示，诺顿量表可能“老表新用”，有望用于老年患者压疮以外并发症的风险评估。

综上，诺顿量表可用于老年患者脊柱骨折术后并发症的风险评估。然而，应用诺顿量表评估术后并发症风险是否能减少并发症甚至降低死亡率，尚需多中心和大样本的临床试验。