CT、MRI影像诊断对直肠癌临床术前分期的价值研究

孙 鑫

（庄河市中心医院CT室，辽宁 庄河 116400）

根据相关研究表明，直肠癌术前分期在一定程度上关乎到手术方案的制定，术前的分期越加准确，越加有利于患者术前进行辅助化疗，能起到降低恶性肿瘤分期的作用，且也许能够实现RO切除目标，在降低直肠癌术后的复发率，使患者预后得到明显改善具有非常重要的作用[1]。以往临床当中对直肠癌主要采取肠镜进行检查，虽然具有一定的效果，然而对病灶浸润以及转移等相关情况却无法给予有效判断，在临床应用当中受到一定限制。然而随着影像学技术的日益发展，在直肠癌术前的分期诊断具有非常重要的作用，其中包含CT以及MRI等[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年3月在我院通过临床手术病理证实的直肠癌患者一共有160例，临床术前进行CT和MRI检查分别80例，160例患者的影像学资料较为完整，患者知情以及签署同意书。其症状主要包含大便性质改变、腹泻以及腹部疼痛。CT组当中男性48例，女性32例。年龄在33～82岁，平均为（58.5±7.2）岁；MRI组当中男性54例，女性26例。年龄在34～85岁，平均为（59.2±8.1）岁。

1.2 临床方法

1.2.1 肠道准备：患者进行CT或者MRI检查之前需要做好肠道准备工作，检查之前48 h叮嘱患者采取流质饮食，检查之前24 h正确指导患者口服硫酸镁100 mL，并且饮水1500～2000 mL，检查当天禁止饮食，同时采取0.9%氯化纳溶液进行灌肠；检查之前1～2 h进行10 mg山良若碱，采取肌内注射方式[3]。

1.2.2 CT检查：采取GE64排螺旋CT扫描机，参数：管电压为120 kV、管电流为300 mA，重建层厚和重建层间距全部为0.625 mm，采取侧卧体位，首先进行常规扫描，从膈顶一直到耻骨联合下缘，增强扫描对比剂采取100 mL欧乃派克，对比剂注射以后30 s属于动脉期，60～80 s属于静脉期，240 s属于延迟期，扫描完毕以后将获得的图像传输一直到专业工作站进行处理。

1.2.3 MRI检查：采用GE3.0T磁共振扫描仪。增强扫描的时候选择0.1 mmol/kg咋喷替酸葡甲胺作为对比剂，脂肪抑制快速梯度回波序列进行增强扫描，每一层厚度为7 mm，层间隔为3.5 mm，对整个盆腔给予扫描。

1.3 诊断标准：根据AJCC制定的TNM分期标准作为依据，T1～T2：病理改变段肠壁外脂肪间隙较为清晰，增强扫描显示肠壁外缘光滑，结节影没有发生外突；T3期为病理改变段肠管周围脂肪间隙当中伴有小斑片影，CT显示高密度，MRI则显示低信号影，增强扫描肠壁外部边缘不平整或者结节影外突；T4期：病理改变段肠管以及周围脏器之间的脂肪间隙不见，增强扫描边界较为模糊[4]。淋巴结阳性标准：淋巴结直径≥5 mm，边界较为模糊，信号不均匀，CT或者MRI增强扫描以后会出现不同程度的强化，DWI显示高信号[5]。

1.4 统计学分析：本研究中搜集所得的所有数据资料均应用SPSS23.0软件进行统计学处理，相关计量资料均应用表示，两组间比较进行t检验；计数资料采用百分率表示，采用卡方检验进行组间比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前CT分期与病理分期结果对比：80例患者术后的病理分期：T1～2期一共有14例，T3期一共有36例，T4期一共有30例，术前CT检测对T1～2期的诊断准备率为57.1%，T3期的诊断准确率为72.2%，T4期的诊断准确率为66.7%，总准确率为67.5%，见表1。

表1 术前CT分期与病理分期结果对比

2.2 术前MRI临床分期与术后病理分期情况对比：80例患者术后病理分期：T1～2期一共有16例，T3期一共有38例，T4期一共有26例，术前MRI检查的T1～2期为87.5%，T3期为84.2%，T4期为76.9%，总准确率为82.5%。CT与MRI对直肠癌术前的分期诊断总准确率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 淋巴结阳性诊断结果：80例CT检查患者当中，术后病理证实淋巴结呈现阳性一共有46例，阴性一共有34例，CT诊断呈现阳性一共有42例，当中错误一共有14例，正确一共有28例，诊断淋巴结呈现阴性一共有38例，当中正确一共有22例，错误一共有16例；CT对淋巴结诊断总准确率为62.5%。80例MRI检查患者当中，术后病理证实淋巴结呈现阳性一共有48例，阴性一共有32例，MRI诊断呈现阳性一共有46例，当中正确一共有38例，错误一共有8例，检查出来呈现阴性一共有34例，正确一共有24例，错误一共有10例；MRI对淋巴结准确一共有64例，占总体的80%，结果显示，CT与MRI淋巴结诊断准确率之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

目前，直肠癌的发病人群主要为中老年人群，男性多于女性，同时病理改变大多数分布在直肠中下段，受直肠癌表现没有特异性，患者没有重视等相关因素的影响，大部分患者确诊的时候为中晚期，预后不良。所以，临床术前准确分离，可以指定一个相对应的治疗方案，对提高临床疗效，使术后复发率明显降低[6]。

螺旋CT常规二维扫描不但能够清晰消失肿瘤部位、形态以及相邻组织关系等相关情况，同时通过强大的图像以后处理技术能够充分显示病灶与相邻组织的关系，对直肠癌术前的分期和治疗方案制定一个相对应的影像学资料。通过灵活运用多种图像处理技术可以提高肿瘤以及淋巴结转移诊断准确率，并且CT应用在直肠癌术前分期诊断以脂肪间隙模糊或者脂肪层当中的高密度影作为依据。根据相关研究表明[7]，MRI具有软组织分辨率相对较高、多层面成像等相关特征，在直肠癌术前分期诊断当中具有非常大的优势，不但能够充分显示直肠黏膜层和肌层结构，同时对肿瘤部位以及形态等全部能够清晰显示，一般在T2WI上呈现低信号影等相关特征，并且MRI当中显示为直肠外壁不平整，形态呈现不规则状态或者直肠周围边缘脂肪信号呈现不均匀的时候，则应该考虑为浆膜层侵犯，然而可能与病理改变部位以及扫描操作等有密切关系。

综上所述，MRI对直肠癌术前的分期以及淋巴结转移诊断准确率明显高于CT，然而没有显著差异，具有临床推广价值。