伊曲康唑联合中药黄连治疗口腔念珠菌病的临床疗效

徐 力

（辽宁省盘锦市大洼区人民医院 口腔科，辽宁 盘锦 124200）

虽然普通人群中也存在较高的口腔念珠菌携带率，不过因为机体具备免疫力，所以一般情况下口腔念珠菌无法直接致病[1]。不过倘若机体出现免疫功能下降或者菌群失调的情况，则容易出现口腔念珠菌病，对患者健康形成严重影响[2]。以往临床多应用西药对口腔念珠菌病患者实施治疗，伊曲康唑是应用较多的一类西药，属于广谱抗真菌亲脂性三氮唑类药物，虽然也能够缓解临床症状，不过停药后存在比较高的复发率，远期效果无法得到保障。并且如果持续利用西药进行治疗，患者的用药不良反应也会逐渐增加，表现为疗程依赖性特点[3]。我院选择中西医结合方法对60例2015年1月至2017年5月收治的口腔念珠菌病患者实施治疗，取得了良好效果，于本研究进行具体分析。

1 资料与方法

1.1 基础资料：回顾性分析2015年1月至2017年5月本院口腔念珠菌病患者120例，按照患者接受治疗的不同药物进行分组。联合组包括27例男以及20例女，年龄34～70（42.28±5.36）岁，病程为1～11（5.15±1.19）个月；西药组包括25例男以及22例女，年龄34～71（42.59±5.14）岁，病程为1～10（5.19±1.23）个月。2组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：西药组仅应用西药伊曲康唑胶囊口服治疗，每天服用1次伊曲康唑胶囊，每次服用100 mg，持续治疗1周。另外利用生理盐水进行含漱，每次使用量100 mL，每天含漱3次。联合组联合应用伊曲康唑、中药黄连进行治疗，选取30 g黄连加入适量清水，进行半小时浸泡，之后煎煮20 min，收集300 mL药汁，冷却后进行过滤、装袋（100毫升/袋），每次含漱使用1袋，在三顿饭后分别含漱1次，每次含漱持续时间要在半分钟以上，持续治疗1周；另外伊曲康唑使用方法、剂量同西药组。

1.3 评价指标。症状评分：包括黏膜萎缩、红斑评分以及口腔疼痛评分，①黏膜萎缩、红斑分级：0分为无损害；1分为单个、小灶性损害；2分为斑片状损害；3分为弥漫性损害。②口腔疼痛分级：0分为无疼痛或烧灼感；1分为轻度、间歇性痛；2分为持续性疼痛或烧灼感，可能需要使用止痛剂；3分为很痛，必须使用止痛剂治疗。疗效标准：治愈：口腔没有病损部位，黏膜完全正常，没有自觉症状，唾液真菌培养2次都显示阴性；显效：病损部位减小超过一半，自觉症状基本缓解，唾液真菌培养持续2次都显示阴性；好转：病损部位减小1/3以上但不足1/2，自觉症状出现小幅度改善；无效：病损部位减小不足1/3，自觉症状仍然明显。总有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法：借助SPSS16.0软件分析研究结果，表示症状评分结果，t检验，[n（%）]表示治疗效果结果，χ2检验，P＜0.05则存在统计学差异。

2 结 果

2.1 症状积分改善情况：治疗前两组口腔疼痛以及黏膜萎缩、红斑评分结果均没有明显差异，P＞0.05，治疗后两组评分均出现下降，与组内治疗前比较差异明显，P＜0.05，联合组治疗后两项评分结果比较均低于西药组，P＜0.05，见表1。

表1 两组接受不同治疗前后症状积分比较（，分）

表1 两组接受不同治疗前后症状积分比较（，分）

分组 口腔疼痛评分 黏膜萎缩、红斑评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组(n=60) 2.42±0.38 0.62±0.17 2.39±0.27 0.50±0.15西药组(n=60) 2.46±0.40 1.48±0.29 2.41±0.28 1.63±0.21 t 0.56 19.82 0.40 33.92 P 0.58 0.00 0.69 0.00

2.2 治疗效果：联合组接受中西医结合治疗后总有效率为76.67%，西药组接受单一西药治疗后总有效率为56.67%，对照存在明显差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组接受不同治疗后临床效果比较[n（%）]

3 讨 论

近些年真菌感染的发生率随着免疫抑制剂、广谱抗生素、化疗药物、类固醇激素等药物的广泛使用而逐渐升高[4]。念珠菌属是真菌感染的重要致病菌，最容易感染的位置是口腔黏膜。当机体免疫力下降，原本不治病的念珠菌会变为致病菌导致感染，严重情况下会出现刺激、红斑、疼痛、溃疡，如果患者没有及时得到治疗，会向全身各个系统扩散，导致系统感染甚至死亡[5]。

西药一直是临床治疗口腔念珠菌病的主要方法，且临床症状有良好效果，不过长期用药会导致明显不良反应，降低患者耐受性，影响患者依从性。伊曲康唑对真菌细胞色素的亲和力较对人细胞色素的亲和力更大，所以用于治疗真菌感染效果明显。不过因为对机体相关受体同样存在亲和力，所以可能出现不良反应[6]。另外伊曲康唑基本经肝脏代谢，长期用药可能对肝功能产生不良影响。中医认为口腔念珠菌病是因为虚火上浮、心火上炎、脾胃积热导致，本研究应用中药黄连实施治疗，其是典型的苦寒药物，主要功效包括泻火解毒、清热燥湿，对于心火亢盛、湿热痞满、牙痛都有良好治疗效果[7]。

现代药理研究显示，黄连属于广谱抗微生物中药的一类，具备不同种微量元素、酚性化合物以及生物碱，主要成分是小檗碱，能够有效抵抗多种微生物。本研究联合组通过联合中药、西药治疗，经7 d治疗后患者口腔疼痛症状，黏膜萎缩、红斑严重程度均较西药组得到更明显缓解，联合组治疗总有效率为76.67%，明显高于接受单一西药治疗的西药组总有效率56.67%，P＜0.05。分析中药黄连的作用机制，考虑是由于中药本身主要活性成分对真菌起到直接作用，也可能是由于能够提升机体免疫功能，加快真菌的清除，发挥抗菌效果。另外配合西药使用可以通过协同作用减低西药使用毒性，提升真菌对药物的敏感程度。综上所述，伊曲康唑联合中药黄连治疗口腔念珠菌病较单用西药伊曲康唑效果更好，能够更迅速缓解临床症状，值得推广。